Особенности коррекционной работы с детьми с ДЦП

Детский церебральный паралич — это группа нарушений, связанных прежде всего с двигательными функциями, которые формируются ещё в перинатальный период из-за повреждений отдельных зон мозга. [1] Проявления могут быть разными: трудности при ходьбе, неустойчивость, плохая координация движений, а также проблемы со слухом, зрением, речью и познавательной деятельностью. Нередко добавляются судорожные приступы.

Виды ДЦП

Коррекционная работа с детьми разного возраста при ДЦП строится в первую очередь с учётом типа заболевания. Есть разные классификации.

Одна из самых распространённых предусматривает разделение по типу нарушения мышечного тонуса и движения:

• Спастический тип. Самый распространённый вариант ДЦП. Для него характерно постоянное мышечное напряжение и склонность к непроизвольным сокращениям. Это сильно ограничивает подвижность ребёнка, делает движения затруднёнными. Со временем могут формироваться контрактуры, изменения в суставах и костной системе. При этой форме нередко поражаются все конечности, только ноги или одна половина тела.
• Дискинетический тип. Отличается непроизвольными движениями, которые невозможно предсказать или контролировать. Тонус мышц колеблется: они то расслаблены, то неожиданно напрягаются. Из-за этого ребёнку трудно сохранять позу и выполнять целенаправленные действия. Дискинетические проявления бывают разными: от медленных волнообразных до резких бросковых или скручивающихся движений.
• Атаксический тип. При нём основная проблема — нарушение равновесия и координации. Походка ребёнка выглядит неустойчивой, движения неуверенные. Контроль силы и направления действия сводится к минимуму или вовсе отсутствует.
• Смешанный тип. Встречается комбинация нескольких форм. Чаще всего диагностируют сочетание спастического с атаксическим или дискинетическим вариантом.

Симптоматика и особенности заболевания

Главная особенность детского церебрального паралича заключается в тесной связи двигательных дефектов с сенсорными нарушениями. [2] Есть и другие моменты, симптомы, учитываемые специалистами при разработке программы коррекционно-педагогической работы с детками при ДЦП:

• Ребёнок с врождёнными нарушениями в работе опорно-двигательной системы с первых дней оказывается зависим от взрослых. Такая постоянная поддержка нередко формирует пассивность, снижает инициативность и интерес к самостоятельному развитию. Эмоциональная сфера страдает: без своевременной коррекционной помощи затруднения закрепляются и постепенно усиливаются. Родители, не имея опыта взаимодействия с такими детьми, иногда совершают ошибки, которые могут осложнить ситуацию.
• Психическое развитие идёт медленнее, чем у сверстников. В одних случаях задержка носит равномерный характер, в других — развивается скачкообразно: одни функции тормозятся, другие, напротив, прогрессируют быстрее, компенсируя слабые звенья.
• У многих детей с ДЦП наблюдаются трудности с вниманием и памятью: они легко отвлекаются, не могут удерживать концентрацию. При этом зрительная и тактильная память обычно развиты слабее, чем словесная.
• Отдельная проблема — пространственное восприятие. Ребёнку сложно понять расположение предметов и частей тела, воспроизвести геометрические фигуры или собрать целое изображение из фрагментов.
• Интеллектуальные возможности могут оставаться сохранными или быть лишь слегка снижены, что во многом зависит от формы заболевания.
• Общей особенностью считается ограниченное развитие абстрактного мышления.
• Речь у таких детей также страдает. Нарушения произношения делают её смазанной и плохо понятной окружающим. Картину усугубляют проблемы с дыханием: вдох короткий, фразы прерываются частыми доборами воздуха, из-за чего речь звучит неровно и лишена плавности.
• Затруднения проявляются и в письменной речи. Буквы и цифры получаются искажёнными, нередко «зеркальными», отличаются асимметрией — особенно в сравнении с письмом здорового ребёнка.
• Высокая утомляемость — ещё один важный симптом. [3] Даже простое действие требует больших умственных усилий, что быстро истощает ресурсы. Из-за этого ребёнок теряет интерес и отказывается продолжать начатое.
• Развитие личности у детей с ДЦП имеет свои особенности. Они нередко чрезмерно возбудимы, настроение у них резко меняется, возникают страхи. Эмоции бывают трудно остановить: начав смеяться или плакать, ребёнок долго не может успокоиться. Капризность, раздражительность и протестные реакции усиливаются при усталости или в новой обстановке.
• Дети с ДЦП очень чувствительны к окружающему миру и отношениям с людьми. Они мгновенно улавливают перемены в интонации или настроении собеседника, легко обижаются, реагируют сильнее, чем здоровые сверстники.

Двигательные нарушения при ДЦП

Определение типа двигательных нарушений при диагностике ДЦП позволяет точнее выстроить программу реабилитации и подобрать оптимальные методы коррекции. У детей с поражением центральной нервной системы могут встречаться следующие особенности:

• Нарушения мышечного тонуса. Проявляются в разных вариантах: спастичность — чрезмерное повышение тонуса, гипотония — его снижение. Ригидность означает постоянное напряжение мышц, из-за чего движения становятся скованными и теряют плавность. В ряде случаев наблюдается дистония — нестабильное состояние, когда тонус непредсказуемо меняется.
• Парезы и параличи. В зависимости от того, какие структуры мозга пострадали, у ребёнка может быть ограничена сила отдельных мышц или полностью утрачена возможность управлять ими. Парез выражается слабостью и неполной утратой движений, а паралич — полной неспособностью к произвольной активности в поражённой зоне.
• Гиперкинезы. Это непроизвольные движения, возникающие на фоне хаотических изменений мышечного тонуса. Они могут проявляться в разных формах: хорея (короткие, быстрые движения), атетоз (медленные, извивающиеся), дистония (длительные спазмы с вынужденными позами). Нередко встречаются их комбинации. Выраженность гиперкинезов варьируется — от едва заметных до тяжёлых, серьёзно мешающих повседневной активности. [4]
• Атаксия. Нарушение равновесия и точности движений. Ребёнку сложно стоять или ходить без шаткости, движения выглядят размашистыми и неточными. Попытки взять предмет часто заканчиваются промахами. Затруднено выполнение последовательных действий. К тому же атаксия влияет на речь: она становится замедленной, смазанной, возникают сложности с артикуляцией.
• Нарушения восприятия движения. При поражении систем, отвечающих за проприоцепцию и вестибулярный аппарат, ребёнку трудно оценить положение тела, направление и скорость движений. Это мешает освоению бытовых навыков и самостоятельности.
• Недоразвитие статокинетических рефлексов. Эти врождённые реакции обеспечивают постепенное становление вертикальной позы и произвольной моторики. При их недостаточном развитии ребёнку тяжело держать голову, вставать на ноги или выпрямляться.
• Синкинезии. Сопутствующие движения, которые возникают вместе с произвольными. К примеру, при попытке поднять руку непроизвольно двигается и другая часть тела. Это сильно затрудняет такие привычные действия, как письмо, приём пищи, одевание или игры.
• Сохранение тонических рефлексов. Обычно эти рефлексы появляются у младенцев в первые месяцы и исчезают к году, помогая пройти этапы раннего развития. При ДЦП они могут сохраняться дольше или возникать повторно, что негативно отражается на формировании двигательных навыков.

Принципы и рекомендации при коррекционной работе с детьми

Грамотная коррекционная работа с детьми с церебральным параличом (ДЦП), дающая хороший результат, проходит при условии соблюдения следующих рекомендаций и принципов:

• Раннее начало. Чем раньше после постановки диагноза начнётся коррекционная программа, тем выше шансы компенсировать нарушения и предупредить развитие новых трудностей.

• Игровой формат. Для детей игра — естественная форма обучения. В игровой среде они меньше сопротивляются, охотнее включаются в процесс, а специалист получает возможность закрепить нужные навыки в непринуждённой форме.
• Группы с разным уровнем развития. Совместные занятия детей с различной степенью двигательных нарушений повышают мотивацию: малыши тянутся к более сильным участникам, подражают им, что способствует прогрессу.
• Правильная организация среды. Важны позы для игр, сна, занятий за столом. От грамотного подбора зависит успешность коррекции и формирование двигательных навыков.
• Регулярные паузы. Дети с ДЦП быстро утомляются, поэтому в занятиях обязательно делаются перерывы. Их распределяют равномерно, чтобы сохранить эффективность работы.
• Постепенное усложнение. Содержание программы развивается по мере освоения навыков: добавляются новые упражнения, игровые элементы, постепенно увеличивается продолжительность встреч с педагогом и врачом.
• Комплексное вовлечение анализаторов. Ребёнок одновременно тренирует тело, голос, слух, зрение и мелкую моторику: выполняет упражнения, поёт, беседует, смотрит материалы, работает руками.
• Поддержка вместо наказания. Задача педагога — помочь справиться с трудностями, подбодрить при неудаче и отметить успех, а не фиксироваться на ошибках.
• Учёт индивидуальности. Перед началом работы специалист изучает характер и особенности поведения ребёнка, строит программу на его сильных сторонах и корректирует проблемные зоны.
• Пошаговое развитие навыков. Особое внимание уделяется формированию бытовой самостоятельности: умению ухаживать за собой, готовности к письму. Процесс требует времени, терпения и постоянного стимулирования мотивации.
• Развитие речи. Используются загадки, описательные задания, дыхательная гимнастика, звукоподражательные методики, что помогает активизировать речевую сферу.

Направления коррекционно-педагогической работы

Работа специалиста с ребёнком, имеющим диагноз ДЦП, направлена на оказание медицинской, психологической, логопедической, социальной и педагогической помощи. Необходимо не только обучить, ввести в здоровое общество, но и развить позитивное отношение к жизни.

Стандартный план обычно включает несколько ключевых направлений:

• Физическая терапия. На этом этапе специалисты оценивают, насколько ребёнок способен удерживать сидячее положение, ползать, вставать, ходить. [5] В программу входят упражнения для укрепления мышц, выработки координации и чувства равновесия. Также ребёнка учат пользоваться вспомогательными средствами — тростью, костылями или другими ортопедическими приспособлениями, что помогает повысить самостоятельность.
• Формирование бытовых навыков. Цель — научить ребёнка максимально возможной самостоятельности в повседневной жизни. Его обучают приёму пищи, пользованию столовыми приборами, уходу за собой, одеванию. Для этого применяются специальные адаптированные предметы — чашки с удобными ручками, нескользящие тарелки, ложки с утолщёнными держателями.
• Рекреационная деятельность. Включает участие в играх, прогулках, выездах в лагеря. Важно, чтобы ребёнок с ДЦП мог быть вовлечён в привычные для сверстников формы досуга. Это помогает развивать социальные навыки, дарит новые впечатления и укрепляет эмоциональное состояние.
• Коррекция речи и слуха. Включает работу логопеда и других специалистов. Задачи: развитие речи, улучшение слухового восприятия, формирование навыков как устного, так и альтернативного (жестового, невербального) общения. Цель — максимально компенсировать или устранить нарушения.
• Психологическая поддержка. Сюда входят диагностика когнитивного и личностного развития, помощь в адаптации к учебному процессу, консультации для родителей. Психолог помогает ребёнку справляться с эмоциональными трудностями, связанными с двигательными ограничениями, и разрабатывает индивидуальные образовательные и профессиональные маршруты.

Методики работы при ДЦП

Какие отдельные методики и особенности работы с детьми используют специалисты, борясь с ДЦП? Вариантов много.

Современные программы обязательно содержат:

• ЛФК (лечебная физкультура). Это базовый элемент любой программы реабилитации. Цель — развитие двигательных функций, координации и улучшение общего физического состояния. Комплексы упражнений подбираются индивидуально, чтобы укрепить мышцы, увеличить амплитуду движений, снизить спастичность. Постоянные занятия помогают закрепить правильные двигательные навыки и предупреждают формирование контрактур. [6]

• Бобат-терапия. Один из вариантов лечебной физкультуры, основанный на принципах нейропластичности — способности мозга перестраиваться и адаптироваться. На занятиях терапевт помогает ребёнку формировать более физиологичные двигательные паттерны и постепенно подавлять патологические рефлексы, мешающие движению.
• Войта-терапия. Нейрофизиологический метод, применяемый у детей с ДЦП. В отличие от традиционных подходов, акцент делается не на обучении конкретным навыкам, а на активации врождённых двигательных схем. Путём стимуляции определённых зон на теле ребёнка запускаются непроизвольные реакции — переворачивание, ползание, движения, характерные для нормального моторного развития.
• Экзарта-терапия. Методика, направленная на восстановление работы всего двигательного аппарата как единой системы. Используется специальная подвесная система «Экзарта», которая фиксирует тело в оптимальном положении. В этих условиях выполняются упражнения для активации глубоких стабилизирующих мышц, улучшения контроля над движениями и нормализации мышечного тонуса.
• Нейрологопедические методы. Объединяют логопедию и нейрореабилитацию. Их задача — развить речь и коммуникативные навыки. Работа включает развитие фонематического слуха, чувствительности органов артикуляции, отработку правильных речевых паттернов. Дополнительно используются альтернативные способы общения — жесты, символы, карточки, которые помогают ребёнку лучше выражать мысли.
• Гидрореабилитация. Проводится в бассейне и является формой ЛФК в облегчённых условиях. Вода снижает нагрузку на мышцы и суставы, помогает двигаться с меньшей болью, улучшает кровообращение, снимает спазмы. Тёплая среда (32–34 °C) усиливает эффект расслабления и создаёт комфорт для занятий.

Часто задаваемые вопросы:

Список использованной литературы: