Зрительные вызванные потенциалы – диагностика
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Зрительный анализатор играет ключевую роль в жизни каждого человека. При помощи зрения, в ЦНС поступает 80% информации об окружающем мире. Зрительная система устроена сложно и состоит из нескольких уровней.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – способ выявить нарушения на любом этапе прохождения и анализа визуальной информации.
Раздражитель – изображение, импульсы света, воспринимается клетками сетчатки. Затем по зрительному нерву импульс передаётся в латеральное коленчатое тело головного мозга.
Последнее находится в таламусе и представляет собой подкорковый центр. В нём происходит частичная обработка визуальной информации. Другая её часть по проводящим волокнам зрительной лучистости передаётся в кору головного мозга.
Содержание статьи:
Диагностическая ценность ЗВП
Проблемы могут возникать в любом месте головного мозга. Заглянуть туда и распознать патологию, естественно, нельзя. КТ и МРТ не всегда позволяют найти очаг.
Функцию каждого отдельного звена этой системы можно оценить при помощи зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Этот метод диагностики помогает обнаружить функциональные и органические расстройства, определить степень зрительных нарушений.
В клинической практике он используется для диагностики таких поражений, как:
- амблиопия;
- частичная атрофия зрительных нервов;
- демиелинизирующие заболевания;
- невриты.
Принцип проведения теста
Процедура чем-то напоминает электроэнцефалографию. В процессе проведения исследования применяется несколько электродов:
- активный электрод помещается на коже затылочной области в проекции зрительной коры;
- референтный электрод размещается на лбу в точке Fz;
- электрод, соединённый с заземлением, устанавливается на сосцевидном отростке.
Дальше при помощи дозированных световых импульсов подают раздражение на сетчатку испытуемого. Для этого могут применяться специальные очки, фотостимуляторы. Есть методика, когда используется картинка на экране монитора.
Частота раздражений составляет 0,5 – 100 Гц, анализ осуществляется 500 мс, проводится около 50-200 усреднений.
После проведения исследования получают кривую, состоящую из следующих положительных и отрицательных компонентов.
Базовая расшифровка
Итак, что показывает запись вызванных зрительных потенциалов:
- N75 – самая первая волна, которая обусловлена активностью жёлтого пятна;
- Р100 – пик направлен вниз, имеет наибольшую амплитуду и отражает процесс передачи сигнала к коре полосатого тела головного мозга;
- N145 – имеет большую ширину на кривой, направлена вверх и отражает возбуждение полей № 18 и 19 зрительной коры;
- P200 – отрицательная волна, возникающая при прохождении импульса в таламусе и стволе мозга.
При диагностике того или иного заболевания оцениваются следующие показатели:
- протяжённость всех волн;
- амплитуда зубца Р100;
- разница между продолжительностью волн для правого и левого глаза;
- разница между амплитудами волн справа и слева;
- форма волн.
При осуществлении ЗВР в клинике вероятны погрешности, которые могут быть вызваны особенностями пациента.
Нужно учитывать пол, возраст, температуру тела. Корректировать исследования исходя из состояния зрительного аппарата (наличие глаукомы, катаракты). Придерживаться техники проведения процедуры (использование световых импульсов одинаковых параметров).
Для получения достоверного результата, врач должен исключить эти побочные факторы. При невозможности это сделать – сделать поправку на выявленные особенности.
Комментарий профессора
Для получения достоверных результатов при проведении ЗВП играет роль не только наличие в медицинском учреждении новейшей техники, но и высокий уровень профессионализма врача, выполняющего исследование.
В нашей клинике присутствует сочетание обоих факторов. Благодаря этому, мы с успехом применяем ЗВП не только для выявления нарушений со стороны зрительного анализатора, но и в комплексной диагностике таких заболеваний, как ишемия, опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма и т.д.