г. Москва, ул. Маршала
Василевского, д. 13, корп. 3
г. Пятигорск, ул. Козлова, д. 8
Для Москвы и МО
8 495 225-76-03
Для регионов
8 800 500-75-03

Работаем для Вас с 1991 года

Пн-Пт: 8:00-19:00
Сб: 9:00-15:00

+7 915 225-76-03

+7(495)225-76-03

Диагностика методом ЗВП – зрительные вызванные потенциалы

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – незаменимый метод диагностики нарушений зрения. С его помощью можно выявить патологию на любом участке зрительного анализатора: начиная от оптических сред глаза, заканчивая неврологическими болезнями. Кроме того, ЗВП помогают в ранней диагностике болезней, со зрением не связанных.

Методика проста в проведении, безболезненна, подходит детям. Профессионализм и опыт требуются для правильной интерпретации полученных данных.

Клиническая ценность

Суть в том, что человеку демонстрируют зрительный стимул. Одновременно регистрируют, как на увиденное реагирует мозг пациента. Для взрослых, это – вспышка света, точка на экране, для ребёнка любимая игрушка.

Метод зрительных вызванных потенциалов в неврологической практике применяется для раннего выявления:

  • рассеянного склероза;
  • деменции любого генеза;
  • расстройств аутистического спектра;
  • синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
  • эпилептических болезней;
  • нейропатий разнообразного генеза;
  • энцефалитов, в том числе и вирусных;
Схема процедуры снятия зрительных вызванных потенциалов
  • задержки психического и речевого развития.

Детали процедуры зависят от выбранного варианта записи ЗВП. Вариантов два:

  1. На вспышечный стимул, когда зрительный стимул возникает периодически с заданной частотой.
  2. Реверсивный паттерн. Второе название – шахматный – чередование чёрных белых клеток. Подразумевает длительное «смотрение» на фиксационную точку или игрушку (если пациент – ребёнок).

Выбор подходящего варианта для отдельного человека определяется индивидуально, по результатам предварительного неврологического осмотра.

Анатомо-физиологическое обоснование методики

В процессе эволюции у позвоночных животных сформировалось пять систем познания окружающего мира – анализаторов. Один из них – зрительный.

Не менее 80% информации об окружении, человек получает с помощью зрения.  Глаз – только начальный сегмент сложной структуры, формирующей зрительный анализатор.

Анатомически и физиологически, выделяют такие уровни обработки воспринятого зрительного образа:

  • сетчатка, палочки и колбочки которой в ответ на увиденное создают потенциалы и по аксонам ганглиозных клеток передают импульсы в зрительный нерв;
  • зрительные нервы – пучки нервных миелинизированных волокон, идущие в подкорковые отделы, где в районе хиазмы частично перекрещиваются;
  • потом уже смешанные волокна достигают правого и левого латерального коленчатого тела мозга в районе таламуса;
  • там сигнал обрабатывается в нейронах вентрального и дорсального ядер, чьи аксоны формируют зрительную лучистость;
  • зрительная лучистость (оптическая радиация в некоторых источниках) соединяет таламические центры зрения со зрительной корой соответствующего полушария (по Бродману, это поля с 17 по 19).

Поле № 17 – первичная зрительная кора, № 18 – вторичная, парастриарная, № 19 – третичная или перистриарная зрительная кора.

Элементы зрительного анализатора

В области хиазмы, волокна зрительных нервов перекрещиваются частично. Они обмениваются «носовыми половинами». То есть после хиазмы, к правому коленчатому телу идут волокна от соответствующей височной части сетчатки и «носовой» половины сетчатки с контралатеральной стороны.

Таким образом, зрительный образ, увиденный глазом, в виде электрического импульса проходит через весь мозг в затылочную кору. Сбой на любом из описанных выше звеньев, помогает выявить регистрация этого импульса, который, собственно, и является вызванным зрительным потенциалом.

Показания к проведению

Процедура ЗВП даёт объективные данные о функциональности каждого из описанных выше звеньев зрительного анализатора. Также показывает органические (анатомические) повреждения того или иного отдела.

И что также важно – уточняет уровень, на котором возникла патология. Это помогает врачам сосредоточиться на нужной точке приложения лечения, чтоб помочь пациенту.

Показания следующие:

  • патология полей зрения;
  • демиелинизирующие болезни – рассеянный склероз и т.д.;
  • неврит зрительного нерва;
  • патология сетчатки;
  • невротическая и органическая слепота;
  • нарушения зрения после ЧМТ;
  • опухолевые процессы головного мозга;
Нарушения зрения с правого и левого глаза
  • зрительные расстройства централизованного характера (иллюзии, психические отклонения).

Условия регистрации

Активный электрод располагают в проекции затылочной коры в точках О1 и О2 по международной системе «10-20%». При использовании одноканальной записи – в точку Oz. После чего подключают на минусовый вход усилителя.

Референтный электрод – в точку Fz, второй конец – на второй плюсовый вход усилителя.

Заземляющий электрод устанавливают на мастоид – сосцевидный отросток височной кости, сразу за ухом.

Частотная полоса 0,5-100 Гц, эпоха анализа – 500 мс, число усреднений – 50-200. При необходимости можно изменять коэффициент режекции для вырезания эпох, внутри которых сигнал превышает заданный уровень.

Короткие зрительные стимулы разнообразны: в формате вспышек, реверсии шахматных паттернов различного размера и т. д. Фотостимуляция проводится через фотостимулятор, очки или экран монитора.

Параметры ответов

По параметрам времени (латентности), ЗВП подразделяются на два типа компонентов: ранние, до 100 мс и поздние – более 100 мс.

Результат представляет собой график, на котором выделяют компоненты (пример № 1):

Нормальные зрительные вызванные потенциалы
Пример № 1 Так выглядит нормальный результат процедуры ЗВП – зрительных вызванных потенциалов
  • Первый положительный – N75. Он свидетельствует о восприятии оптического стимула зрительным нервом (жёлтое пятно). Регистрируется с поля № 17, ближнего.
  • Отрицательный зубец P100 характеризует движение зрительного импульса в поля 17-18. У здорового человека имеет наибольшую амплитуду, чем отличается на фоне остальных компонентов.
  • Третий широкий позитивный пик обозначается N145, генерируется корой 18 и 19 полей по Бродману.
  • Следующий значимый компонент P200 – отрицательный широкий провал. Его источниками являются подкорковые ядра таламуса и ствола мозга.

Дальнейшие синусоидальные колебания, регистрируемые при ЗВП, отличаются большой вариабельностью. Из-за чего в клинической практике ими часто пренебрегают.

Диагностическую ценность представляют амплитуда регистрируемых компонентов и их ширина (длительность). Процедура требует точной установки электродов, соблюдения стандартов фотоимпульсации.

Также учитываются:

  • пол пациента – у женщин, норма латентности основного P100 не должна превышать 102 мс, у мужчин – 114 мс;
  • возраст – у пожилых может мутнеть хрусталик;
  • анамнез – травмы и болезни в прошлом могут приводить к помутнению других оптических сред глаза (роговицы, стекловидного тела).
Травма глаза и шов кожи глазницы

Основы расшифровки

После идентификации целевых компонентов ЗВП, оценивают их форму, параметры амплитуды и длительности. Расчёты проводятся для обоих глаз по отдельности. Потом сравниваются

Для практической неврологии ценность имеют следующие параметры ответов:

  1. Показатель латентности компонентов N75, P100 и N145 при стимуляции поочерёдно одного и другого глаза.
  2. Амплитуда компонента P100 от самой низкой его точки до верхушки предшествующего N
  3. Межокулярная разность латентного времени, т.е. разность латентностей, полученная отдельно с правого и левого глаза.
  4. Межокулярные амплитудные соотношения – то же самое, но измеряется высота и глубина компонентов.
  5. Конфигурация ответов – их форма, структура.

Отклонения указанных параметров ЗВП от нормы, говорят о той или иной патологии. Какой именно и на каком уровне возникшей –определяет врач, анализирующий данные.

Превышение нормы латентности P100 отмечается как при поражении проводящих путей, так и при патологии сетчатки.

Патология сетчатки при осмотре глазного дна

Если аномалия регистрируется с одного глаза, то имеет место односторонняя дисфункция зрительных путей. При двусторонней удлинённой латентности, предполагают билатеральную дисфункцию зрительных путей.

Амплитуда Р100 служит чувствительным показателем проблем с периферической частью зрительного анализатора – глаз, сетчатка.

Также может снижаться вследствие плохой фиксации взора, нарушении фокусировки взгляда, астигматизме.

Амплитуда Р100 наиболее чувствительна к заболеваниям глаза и сетчатки. Поэтому снижение её должно трактоваться как патологическое, лишь если исключена периферическая патология глаза.

Патология глаз

При наличии у больного катаракты или помутнения стекловидного тела, с подозрением на поражение сетчатки (сахарный диабет, макулодистрофия и т д.), комплексная регистрация ЗВП и ЭРГ позволяет прогнозировать степень сохранности зрительных функций и тем самым уточнить показания к операции и к имплантации искусственного хрусталика. О состоянии сетчатки расскажет исследование глазного дна.

Патология уровня перекреста

Если поражение на уровне глаза исключается, то снижение амплитуды Р100 может указывать на пре- или постхиазмальный уровень нарушения проведения сигнала (пример № 2).

Асимметричные данные при сравнении результатов для правого и левого глаза, свидетельствуют как в пользу хиазмального, так и на постхиазмальный уровень поражения.

Выявление амплитудной асимметрии при стимуляции одного глаза, вероятнее для прехиазмального уровня поражения.

Зрительные вызванные потенциалы при патологии перекреста
Пример № 2. Асимметрия зрительных вызванных потенциалов при патологии в районе хиазмы

Аномальная конфигурация компонента Р100 или комплекса N75-P100-N145 при нормальных значениях их латентности и амплитуды, не указывает на патологию ЗВП. Однако может косвенно подтверждать предполагаемый диагноз, особенно при исследовании в динамике.

ЧМТ

При черепно-мозговой травме регистрируются различные изменения со стороны компонентов ЗВП. Зависят они от механизма травмы, степени повреждения проводящих путей и нейронов, локализации участка травмы.

Атрофические процессы и рассеянный склероз

У пациентов с частичной атрофией зрительных нервов прослеживается связь между степенью нарушений зрительных функций и выраженностью амплитудно-временных аномалий полученных данных.

Диагностическое и клиническое применение получили зрительные вызванные потенциалы в диагностике рассеянного склероза.

Патологические изменения при рассеянном склерозе связаны со следующим:

Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе
Пример № 3. Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе
  • повреждением миелиновой оболочки проводящих путей;
  • последующим нарушением сальтаторного проведения;
  • ухудшением двигательных и чувствительных функций;
  • изменением характера проведения сигнала, в том числе по зрительным путям.

Характерно увеличение латентностей P100 с наличием межокулярной разницы (на примере № 3 – справа). Также снижается амплитуда, и меняется конфигурация ответов.

Опухолевые процессы

Процедуру зрительных вызванных потенциалов можно применять в качестве метода дополнительного исследования в диагностике опухолей мозга. На стороне объёмного процесса выявляются признаки раздражения в виде увеличения амплитуды ответов, связанные с усилением эпиактивности нейронов в области очага.

Эпилепсия

В клинике метод ЗВП применяется в дифференциальной диагностике различных типов эпилептических припадков.

На примере № 4 – результат записи у ребёнка с височной эпилепсией, отличается укорочением латентностей.

При генерализованных формах судорожного синдрома, аномалии регистрируются симметрично, с обоих глаз. Парциальные варианты, будут давать аномальные показатели с глаза на стороне очага. Также у эпилептиков нередко регистрируется чрезмерная амплитуда компонента Р100.

Зрительные вызванные потенциалы при височной эпилепсии
Пример № 4. Зрительные вызванные потенциалы у ребенка с височной эпилепсией

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:




      Приносим извинения!

      Как можно улучшить эту статью?

      Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

      Записаться к специалисту

       

      ×