Электроретинография представляет собой диагностическую процедуру. С помощью методики удаётся оценить функцию рецепторов (палочек и колбочек) сетчатки, дать ей количественную характеристику.
Суть электроретинографии (ЭРГ) в регистрации импульсов, генерируемых сетчаткой в ответ на дозированное воздействие света.
Описание процедуры электроретинографии
В качестве раздражителя для сетчатки применяются вспышки света с частотой от 0,7 до 1,2 в секунду. Такие импульсы подают сначала на один, потом на второй глаз в количестве 20-100 штук с эпохой анализа в диапазоне 50-500 мс.
Реакция сетчатки снимается специальными электродами. Один размещается на нижнем веке или роговице обследуемого глаза (с помощью специальной контактной линзы). Это активный электрод.
Второй – пассивный (референтный) – устанавливают либо на сосцевидный отросток, сразу за ухом, либо также прикрепляют контактной линзой на роговицу.
Третий, который играет роль заземления для уменьшения помех, помещают на кожу лба.
Характеристики светового раздражителя
В качестве триггера применяется свет красного, белого или другого спектра. Импульсы могут подаваться с частотой в пределах 0,5-0,5 Гц (низкочастотная фильтрация) или около 200-300 Гц (высокочастотная).
Активный и эфферентный электроды воспринимают электроимпульсы, возникающие в клетках сетчатки от светового воздействия. И передают их на экран монитора, рисуя своеобразный график.
Регистрируемые показатели и график ЭРГ
При отсутствии патологии на кривой присутствует несколько волн ЭРГ – a, b, c, d.
Поздний рецепторный потенциал представляется в виде волны a. Она характеризует функцию фотопических (палочки, отвечают за световое зрение) и скотопических (колбочки, отвечают за темновое зрение) рецепторов сетчатки.
Вторая, b-волна на графике ЭРГ отражает функцию Мюллеровских клеток и биполяров, лежащих под светорецепторным слоем. Также частично, по волне b можно судить о состоянии горизонтальных и амакриновых рецепторов.
Этот вид волн может характеризовать фотопическую или скотопическую систему в плане того, как происходит адаптация рецепторного аппарата к световым воздействиям.
Если оказывать раздражение сетчатки светом большой интенсивности либо имеет место продолжительная темновая адаптация, то можно зарегистрировать с-волны.
Завершающие кривую d-волны появляются на графике лишь тогда, когда стимуляция прекращается.
Варианты интерпретации электроретинограммы
По итогам исследования, ЭРГ может носить разнообразный характер:
- нормальной;
- субнормальной;
- супернормальной;
- плюс-негативной;
- минус-негативной;
- отсутствующей.
Субнормальная кривая ЭРГ характеризуется снижением амплитуды как зубца a, так и b.
При супернормальном типе кривой, напротив, обе эти волны вырастают по высоте.
Значительная высота главных волн бывает обусловлена сильным раздражением рецепторов или снижением их латерального торможения.
О негативном типе кривой говорят, если амплитуда волны a остаётся совершенно нормальной, а b проседает. Она может быть плюс- или минус-негативной, в зависимости от того, снижается ли волна b до изолинии или ниже её.
Отсутствующая кривая, на которой не выявляется ни одна волна, свидетельствует о крайне тяжёлом поражении сетчатки.
О наиболее тяжёлых видах поражения сетчатки свидетельствует отсутствующая кривая, на которой не выявляется ни одна волна.
Варианты процедуры
В техническом плане применяется три типа ЭРГ:
- Общая, когда осуществляется стимуляция всей поверхности сетчатки, в результате чего оценивается её функция в целом. При этом ответы имеют очень большую амплитуду, поэтому число усреднений, как правило, довольно малое.
- Ритмическая ЭРГ. Предусматривает использование сигналов с равной интенсивностью, но разной частотой. По результатам этого вида исследования можно судить исключительно о состоянии колбочкового рецепторного аппарата.
- Локальная разновидность. Подразумевает подачу импульса на отдельные участки сетчатки (паттерны) в шахматном порядке или полосами. В этом случае в основном задействуются ганглиозные клетки, поэтому такой вид исследования помогает выявить нарушения со стороны зрительного нерва, наличие амблиопии и пр.
Большую роль локальный тип ЭРГ играет при исследовании места расположения жёлтого пятна. Амплитуда ответов невысока, поэтому требуется много усреднений. В дальнейшем, после исследования разных участков сетчатки, можно осуществить картирование, составив временную или амплитудную карту сетчатки в целом.
В ходе проведения ЭРГ, на амплитуду и время возникновения волн оказывают влияние ряд факторов:
- продолжительность импульса;
- интенсивность света;
- адаптационные условия (свет или тьма вокруг);
- длина волны света;
- частота подачи импульсов.
Игнорирование таких факторов приводит к погрешностям в расшифровке ЭРГ.
Поэтому исследование желательно максимально стандартизировать. Например: первичную ЭРГ и текущие, мониторинговые, следует проходить в одном месте, на одном и том же аппарате.
Клиническая польза электроретинографии
При условии правильного применения, ЭРГ предоставляет врачу широкие диагностические возможности.
Процедура позволяет выявлять такие заболевания:
- тапеторетинальная (пигментная) дистрофия;
- стационарная ночная слепота;
- атрофия зрительного нерва;
- неврит зрительного нерва;
- макулодистрофия;
- отслойка сетчатки;
- ретиношизис (расслоение сетчатки);
- диабетическая ретинопатия;
- гемофтальм;
- симпатическая офтальмия;
- аномалии развития сетчатки и пр.
Все эти патологические состояния диагностируются с высокой достоверностью, на ранних стадиях. Также с помощью ЭРГ проводится мониторинг динамики проблем со стороны сетчатки.