Эпилепсия и беременность
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Эпилепсия – серьезное неврологическое заболевание, способное приводить к опасным для жизни судорожным припадкам. Патология накладывает ограничения на повседневную жизнь людей, делает для них определенные вещи невозможными или опасными.
Рано или поздно у большинства женщин, страдающих эпилепсией, возникают вопросы: «Можно ли заниматься планированием при болезни, какие последствия ждут ребенка, как пройдет беременность и роды».
Ответить однозначно врачи не смогут, так как каждый случай уникален. Однако эпилепсия – не приговор, выносить и родить здорового малыша в определенных случаях при соблюдении необходимых мер безопасности возможно.
Содержание статьи:
Планирование беременности
Планирование беременности – наиболее ответственный период при эпилептическом синдроме. Необходимо подготовить организм, чтобы избежать приступов эпилепсии у беременных.
Вряд ли кто поспорит, что забеременеть и рожать при эпилепсии можно только в период стойкой ремиссии. Редкие приступы, не чаще раза в полгода, можно считать таким периодом.
При любом течении болезни, на этапе планирования и подготовки к зачатию, необходимо:
- пройти полное обследование здоровья, пролечить сопутствующие заболевания;
- много времени проводить на свежем воздухе;
- избегать физического, эмоционального переутомления;
- избегать стрессов;
- придерживаться правильного питания с необходимыми при эпилептическом синдроме изменениями;
- исключить алкоголь, курение, отказаться от содержащих кофеин напитков;
- высыпаться
Начинать попытки зачатия можно только после обследования и разрешения врача эпилептолога. Иначе высок риск не только ухудшения состояния матери, но и формирования аномалий у плода.
Опасность для ребенка
Если при беременности у матери не наблюдается приступов эпилепсии, то и последствия для ребенка, проявляющиеся после рождения, будут несущественными. Однако, наличие даже слабо выраженных припадков, может привести к смерти малыша и мамы, тяжелым патологиям плода.
Наиболее опасным состоянием является эпистатус, при котором припадки идут один за другим, не прекращаясь. В подобном случае женщина должна быть немедленно доставлена в больницу, так как возникает серьезный риск выкидыша. Или кислородного голодания организма беременной и плода, приводящего к патологии мозга, почек. Процент смертности матерей при таком состоянии 15-20 %.
Второй по важности фактор – вариант заболевания. Если припадки фокального типа, то есть вспышка задевает небольшие отделы мозга, опасности практически нет. Генерализованные же приступы, с вовлечением обширных участков нейронов, серьезно отражаются на внутриутробном развитии малыша, приводя к патологиям разной степени тяжести.
К тяжелым последствиям относят:
- развитие наследственной эпилепсии у плода, шанс на это мал, от 4 до 10%, однако существенно выше, чем у первоначально здоровых родителей;
- волчья пасть;
- заячья губа;
- патологии половых органов;
- пороки сердца;
- атрезия кишечника;
- расщепление позвоночного столба.
Малые пороки, не требующие даже хирургического вмешательства:
- низкое расположение ушных раковин;
- большой рот;
- недоразвитость фаланг пальцев;
- неразвитость ногтевой пластины.
Во время беременности
Приступы эпилепсии во время беременности у больной женщины могут быть, едва ли это спорный момент для беременных. Однако снизить их частоту и риск последствий можно, если правильно вести себя в это время. Важно проходить необходимые процедуры и диагностические манипуляции, получать лечение.
Профилактические осмотры такой беременной требуются чаще, она наблюдается одновременно у гинеколога, невролога, генетика.
Женщина проходит типичные обследования, но к рутинному списку добавляется еще ряд специфических:
- с 12 недели в обязательно порядке регулярно сдается анализ на уровень гормонов;
- обследование УЗИ делается чаще, в каждом из важных периодов вынашивания: в первый раз к узисту беременная попадает при постановке на учет, затем в 20 недель, после этого обследование становится ежемесячной процедурой;
- допплерография, УЗ-фетометрия также делаются каждый месяц после 20 недели;
- С 26 недели, 2 раза в месяц необходимо оценивать состояние плода, матки, поэтому регулярно проводят КТГ;
- генетик, при необходимости, назначает дополнительные цитогенетические обследования, биопсию хориона.
Количество посещений, применяемые препараты и процедуры сугубо индивидуальны, назначаются исходя из состояния больной. Если реакция на какой-либо препарат негативная, его отменяют.
Крайне важным в этот период является соблюдение режима дня, отсутствие стрессов, правильное питание. Лечение эпилепсии у беременных и профилактика приступов осуществляется с помощью традиционных противосудорожных препаратов.
Беременной женщине необходимо избегать всех факторов, способных спровоцировать приступ.
Роды
Разрешение от беременности может проходить как естественным способом, так и при помощи кесарева сечения. В каждой ситуации решение принимается исходя из текущего состояния больной.
Если судорожная патология никак не проявила себя в периоде вынашивания, и в последнее время роженица не принимала противосудорожных препаратов, то роды проводят естественным путем. Шанс на возникновения эпилептического припадка во время родового процесса минимален.
В некоторых случаях врачи рекомендуют рожать только через кесарево сечение:
- если больная находится в эпистатусе, то есть приступы идут без перерыва;
- если ближе к родам частота приступов увеличилась, они случаются через короткие промежутки времени;
- в случае регулярного приема противосудорожных препаратов;
- при серьезной вероятности осложнений в родах.
После родов, врачи не исключают грудное вскармливание, так как детям необходима вся возможная защита. Состав схемы и дозы противоэпилептических препаратов подбираются с щепетильностью, так как активные вещества могут оказать на ребенка негативное влияние.
Список использованной литературы
- Clinical characteristics and pregnancy outcomes of new onset epilepsy during pregnancy. Li W, Hao N, Xiao Y, Zhou D. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(27):e16156. doi: 10.1097/MD.0000000000016156.
- Therapeutic strategies for treating epilepsy during pregnancy. Whelehan A, Delanty N. Expert Opin Pharmacother. 2019 Feb;20(3):323-332. doi: 10.1080/14656566.2018.1550073
- Seizures in pregnancy: epilepsy, eclampsia, and stroke. Hart LA, Sibai BM. Semin Perinatol. 2013 Aug;37(4):207-24. doi: 10.1053/j.semperi.2013.04.001. Review.
- Карлов В.А., Власов П.Н., Петрухин В.А., Краснопольский В.И. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности. Методические указания МЗ РФ N2001/130, 15 с.
- Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А., Егорова А.Т., и др. Эпилепсия и беременность: монография. — М.: Медика, 2014. — 142 с. [Dmitrenko DV, Shnajder NA, Egorova AT, et al. Jepilepsija i beremennost’. Moscow: Medika; 2014. (In Russ.)]
- Барашнев Ю.И. Эмбриофетопатии: патогенез, клиника, диагностика, профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. — T. 55. — № 4. — C. 6-12. [Barashnev YuI. Embryofetopathies: pathogenesis, clinical picture, diagnosis, prevention. Rossijskij vestnik perinatologii ipediatrii. 2010;55(4):6-12. (In Russ.)]
