Кохлеарный неврит
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Кохлеарный неврит, острый или хронический, — это воспаление слухового нерва, проводящего звуковые сигналы от внутреннего уха в слуховую кору. [1] Опасность в том, что может быть поражена любая часть этого пути: от звуковоспринимающих клеток до участка коры головного мозга. Своевременная диагностика и лечение восстанавливают слух, хотя бы частично.
Типичные проявления: падение слуха и звучание постоянного шума в одном ухе (тиннитус). В случае двухстороннего кохлеарного неврита человек теряет слух одновременно на двух ушах. Подобная патология развивается под влиянием внешних факторов при жизни человека, но может оказаться и врождённой.
Такое состояние достаточно опасно, склонно к хроническим осложнениям, вплоть до утраты способности слышать. Поэтому его диагностика проводится тщательно и с применением инструментальных методик.
Лечение комплексное, сочетает в себе медикаментозную терапию и использование методов физиотерапии. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.
Содержание статьи:
Причины
При первичном обследовании в обязательном порядке уточняют причину воспаления кохлеарного нерва. Как писали выше, состояние может оказаться приобретённым или врождённым.
Врождённые факторы, приводящие к слуховому невриту:
- Генетическая патология, переданная от матери или приобретённая в процессе внутриутробного развития. Не проявляется самостоятельно. Сочетается с другими генетическими аномалиями.
- Родовая травма из-за патологии родового процесса или преждевременного начала родов (недоношенности).
- Гипоксия плода на любом этапе вынашивания, от первого триместра беременности до родов.
В клинической практике закрепилось мнение, что кохлеарный неврит — это приобретённое заболевание. Которое можно вылечить, устранив причину возникновения.
Вызвать воспаление нервных тканей, отвечающих за слух, могут:
- Инфекционные заболевания различного типа. Начиная от рутинного ОРЗ, до кори или брюшного тифа.
- Токсическое воздействие. При этом это может быть последствия несчастного случая, профессиональных вредностей. Или самостоятельного приёма сильных препаратов, антибиотиков, не прописанных врачом.
- Постоянное воздействие шума, вибрации.
- Дефицит кровообращения. Недостаток снабжения нервной ткани кислородом приводит к постепенному отмиранию нейронов, в том числе и тех, которые отвечают за слух.
- Травмы, одинаково опасны акустические (полученные под воздействием сильного звука) и физические черепно-мозговые повреждения.
- Серьёзные аллергические реакции.
- Сахарный диабет из-за диабетической энцефалопатии.
Часто люди теряют слух из-за сочетания двух факторов: инфекции и антибиотиков, которыми её лечат. Например, возбудитель может быть чувствителен только к аминогликозидам (стрептомицин, канамицин). А эти антибиотики приводят к необратимому поражению слухового нерва.
От причины, приведшей к снижению слуха, зависит, возможно ли будет его восстановить в полной мере. [2]
Симптомы
Симптоматика кохлеарного неврита типична и базируется на двух важных проявлениях:
- Резкое, выраженное снижение слуха.
- Возникновение в поражённом ухе постоянного, не проходящего субъективного шума (тиннитуса).
В отличие от других типов невритов, проблемы со слухом не носят характер приступов, а становятся постоянными. И с момента возникновения прогрессируют в разном темпе.
Острая форма развивается в течение 1-2 дней и имеет тенденцию к переходу в подострое или хроническое течение. В таком разе проблемы со слухом становятся постоянными и плохо поддаются коррекции.
Дополнительными симптомами острого неврита кохлеарного слухового нерва являются:
- смещение звука к здоровому уху или, в случае двусторонней формы заболевания, к лучше слышащему;
- периодическая потеря координации из-за влияния воспаления на вестибулярный аппарат;
- приступы головокружения с тошнотой;
- неуверенность при ходьбе;
- психологические проблемы, связанные с потерей слуха.
Психологические трудности — не редкость. Пока больной не смирится с ослаблением слуха, он испытывает замкнутость и отчуждённость от общества. Возможны неспровоцированные приступы раздражения, ярости.
При резком ухудшении слуха необходимо немедленно обратиться к врачу, так как в некоторых случаях отсутствие своевременной помощи может привести к полной потере слуха.
Диагностика
Воспаление слуховых нервов – болезнь, требующая особого внимания и консультации не столько отоларинголога, сколько невропатолога.
Для начала нужно исключить вероятность других болезней слуховой системы. Затем определяется степень поражения нерва, скорость развития патологии и причины, приведшие к такому состоянию.
Диагностические исследования кохлеарного неврита складываются из нескольких этапов:
- аудиометрия – процедура позволяет определить степень тугоухости;
- рентгенография черепа;
- акустическая импедансометрия;
- электрокохлеография;
- отоскопия;
- микроотоскопия;
- исследование вестибулярной функции;
- МРТ.
Аудиограмма обязательна. Для неврита слухового нерва характерны проблемы с восприятием высоких тонов. При обследовании маленьких детей используют исследование слуховых потенциалов.
Также проводятся дополнительные консультации с докторами смежных профессий: травматологом, неврологом, нейрохирургом, генетиком. Это позволяет выявить сопутствующие отклонения.
Методы лечения
Лечение острого неврита кохлеарного слухового нерва нужно начинать с первого дня появления его симптомов. [3]
Своевременное лечение позволяет рассчитывать на лучшее восстановление функции слуха.
С переходом патологии в хроническую форму, терапия направлена на стабилизацию состояния и недопущение дальнейшего снижения показателей. Для этого важно вылечить первопричину, которая спровоцировала ухудшение заболевания пациента, стабилизировать кровообращение.
Для лечения непосредственно проблем со слухом применяются медикаменты из разных групп:
- нейропротекторы;
- сосудорасширяющие препараты;
- венотоники;
- дезинтоксикационные растворы.
Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:
- рефлексотерапия;
- фонофорез лекарственных препаратов;
- электростимуляция.
В сложных случаях, при выраженном ухудшении восприятия звука, производится слухопротезирование. В критических ситуациях возможно оперативное вмешательство.
При своевременном обращении у пациентов в ходе комплексного лечения показатели слуха значительно увеличиваются, восстанавливаясь практически полностью. [4]
Список использованной литературы
- ^ Shevrygin, B V et al. “Nevrit slukhovogo nerva (kokhlearnyĭ nevrit)” [Acoustic neuritis (cochlear neuritis)]. Meditsinskaia sestra 44,9 (1985): 5-10.
- ^ Ehrmann-Müller, Désirée et al. “Outcomes after cochlear implant provision in children with cochlear nerve hypoplasia or aplasia.” International journal of pediatric otorhinolaryngology 112 (2018): 132-140. doi:10.1016/j.ijporl.2018.06.038
- ^ Полякова Т.С., Кунельская Н.Л.. «Современное медикаментозное лечение кохлеовестибулярных нарушений в этиопатогенетическом аспекте» Лечебное дело, №. 1, 2003, стр. 70-75.
- ^ Е.В. Быстрова, С.Ф. Кудайбергенова, Ф.Н. Хуршидов. «Эффективность комплексной терапии сенсоневральной тугоухости сосудистого генеза» Вестник Казахского Национального медицинского университета, №. 2, 2015, стр. 143-144.
