Лечение доброкачественного позиционного головокружения

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 10 августа, 2021

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), это неврологическое расстройство, в качестве причины возникновения которого лежит каналолитиаз, обладает одним симптомом – головокружением и поддается лечению [1].

Главная проблема синдрома – регулярные, возникающие при движениях приступы кружения головы, длительностью не больше 1 минуты. Несмотря на кажущуюся безвредность проявлений, такое состояние ухудшает качество жизни. Хотя избавиться от него не так сложно, лечение не отнимает много времени и ресурсов.

Содержание статьи:

1 Причины
2 Дополнительные симптомы
3 Диагностика
4 Терапевтические маневры
5 Медикаментозное лечение
6 Хирургическое лечение
7 Список использованной литературы

Причины

Выяснить, почему у того или иного человека возник синдром ДППГ бывает непросто. Состояние, приводящее к развитию ведущего симптома, способны запустить разные факторы.

Человек начинает чувствовать регулярное головокружение из-за мелких кристаллов – отолитов, находящихся внутри вестибулярного аппарата. Когда от них откалываются мельчайшие частицы, их утилизируют специальные клетки организма.

Если естественный процесс нарушается, кристаллы карбоната кальция попадают в мешочек органа равновесия. Лишний груз вводит в заблуждение вестибулярный аппарат и тот начинает подавать мозгу аномальные сигналы. Возникает приступ головокружения.

Как правило, причиной развития такого состояния выступают:

травмы уха и головы [2];
вирусные инфекции (лабиринтит);
хронический средний отит;
болезнь Меньера;
операции на внутреннем ухе;

применение антибиотиков с губительным действием на слуховой нерв;
приступы мигрени, связанные со спазмом артерии, питающей орган равновесия.

Примерно у половины пациентов конкретная причина остается неустановленной. У таких людей отоконии смещаются без очевидных к тому поводов, что не оказывает влияния на выбор метода терапии.

Доброкачественное головокружение позиционного характера не представляет опасные для жизни симптомы, однако требует лечения и реабилитации. В оставленных без внимания, запущенных случаях, высок риск возникновения необходимости оперативного вмешательства. Да и качество жизни у людей, которые периодически теряют равновесие, страдает.

Дополнительные симптомы

Установить факт отолитиаза для начала лечения возможно по характерным симптомам [3]. Само название болезни указывает на ведущее и, зачастую, единственное проявление: периодические позиционные головокружения. Слух не ухудшается.

Приступ начинается, стоит человеку определенным образом повернуть голову. Часто это происходит ночью, утром или во время лежания на спине, при вставании на ноги из положения лежа, сидя.

Типичным симптомом являются нистагмы – непроизвольные дергающиеся движения глазными яблоками в стороны, либо вверх-вниз. Они возникают с момента начала приступа.

По направлению нистагма, невролог определяет, в какой части каналов вестибулярного аппарата располагается лишний кристалл.

Нередко в приступе ДППГ, кроме 30 – 60 секундных головокружений, возникает чувство тошноты и рвота, которые также быстро проходят.

Появление каких-либо иных признаков говорит о наличии проблем другого рода. Пациенту нужно тщательное обследование, применение других подходов в лечении.

Диагностика

При столкновении с ДППГ возникает закономерный вопрос: кто его лечит? Как правило, такое отклонение диагностирует на приеме врач-терапевт или невролог.

Опытный доктор по совокупности признаков способен предположить развитие этого синдрома. И сразу предложить действенный способ избавления от него.

Диагностика происходит быстро и не требует использования сложного оборудования. Процесс происходит в ходе неврологического осмотра:

сбор жалоб пациента, анамнеза состояния, устанавливают, в какой момент начались приступы, какое движение их провоцирует;
проверяется наличие нистагма в ходе спровоцированного врачом приступа;
проводится тест-проба Дикса — Холлпайка, которая должна вызвать контролируемый приступ, в ходе которого врач изучает реакции пациента, фиксирует отсутствие других симптомов.

Диагноз ДППГ могут поставить также спустя некоторое время после исчезновения приступов, основываясь на описаниях пациента.

Чтобы убедиться в точности диагноза, врач может назначить дополнительные исследования [4]. Делается это не для обнаружения новых доказательств, а скорее для исключения иных болезней и патологий.

Получив подтверждение диагноза ДППГ, доктор назначает действенную терапию.

Терапевтические маневры

Применяются методики:

Маневр Эпли представляет собой последовательные изменения положения головы на 90 градусов в положении сидя и лежа. Пациент должен держать глаза открытыми, чтобы врач мог отслеживать наблюдающийся нистагм.
Маневр Семонта подразумевает под собой достаточно быстрое вращение головой на 180 градусов. В ходе выполнения пациент несколько раз повторяет простое движение, суть которого в том, чтобы правильно положить голову и быстро лечь на бок, выпрямиться и повторить это же с головой, повернутой в другую сторону.

В качестве самопомощи может применяться вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа.

Во время обучения важно, чтобы пациент полностью освоил вестибулярную гимнастику и мог повторять упражнения самостоятельно.

У людей способны возникать рецидивы ДППГ, справиться с которыми они смогут уже самостоятельно. Врач невролог Клиники обучает каждого такого пациента.

Можно также попробовать использовать другие способы, как избавиться от головокружения в домашних условиях.

Как вылечить ДППГ в каждом конкретном случае решает доктор, проводивший осмотр. Под его присмотром производится позиционное воздействие, оценивается его результативность.

Если регулярное выполнение упражнений не принесло ожидаемого результата или возникли другие симптомы (например – ослабление слуха), рассматриваются иные подходы к лечению.

Медикаментозное лечение

Не стоит пытаться справиться с синдромом самостоятельно, при помощи лекарств от головокружения. Ведь сталкиваясь впервые с ДППГ, мало кто из людей знает, что это такое, какие симптомы оно имеет и нужно ли медикаментозное лечение.

При лечении этой болезни препараты не только не помогают справиться с неприятными ощущениями, но и мешают результативности выполнения маневров.

Хотя лечение ДППГ медикаментами невозможно, особенно чувствительным пациентам, страдающим приступами тошноты и рвоты во время головокружения, перед сеансом терапии предлагают выпить вестибулярные супрессанты.

Хирургическое лечение

Как и чем лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), выбирает врач на основе предыдущих попыток (если они оказались неуспешными).

В крайне редких случаях принимается решение о оперативном вмешательстве. Это происходит в случае нетипичного развития болезни, когда позиционные приемы не избавляют от неприятных ощущений, а качество жизни больного заметно страдает.

Есть риск, что пациент без хирургического лечения инвалидизируется [5]. Чтобы избежать подобного, проводятся операции двух типов:

Пломбирование ЗПК (заднего полукружного канальца) – распространенный тип операции, не оказывающий побочного воздействия на слух. Техника не сложная, провести ее способен практически каждый отохирург.

Селективная вестибулярная нейрэктомия – вмешательство, показывающее 96,8 эффективности, однако являющееся сложным вмешательством в работу вестибулярного аппарата и органов слуха. Причем у 3,7% пациентов позднее возникает нейросенсорная тугоухость, как осложнение даже после результативного вмешательства.

Чтоб не доводить до оперативного вмешательства, не затягивайте посещение врача. Как только заметите, что у вас начались приступы коротких головокружений, обратитесь к доктору. Это можно сделать с помощью онлайн-консультации невролога.

Список использованной литературы

Скрыть/показать

^ Yellin, Ilana, and Maja Svrakic. “Positional Vertigo.” Otolaryngologic clinics of North America, S0030-6665(21)00113-4. 20 Jul. 2021.
^ Kim, Hantai et al. “Early management for traumatic benign paroxysmal positional vertigo in traumatically injured patients.” Injury, S0020-1383(21)00647-1. 31 Jul. 2021.
^ Thömke, Frank. “Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel : Typische und ungewöhnliche klinische Befunde” [Benign paroxysmal positional vertigo : Typical and unusual clinical findings]. Der Nervenarzt 92,8 (2021): 819-836.
^ Kinar, Abdullah et al. “Cerebellum Tumor Presenting Itself With Positional Vertigo and Benign Paroxysmal Positional Vertigo.” The Journal of craniofacial surgery, 10.1097/SCS.0000000000007896. 20 Jul. 2021.
^ Hawke, Lyndon J et al. “The frequency and impact of undiagnosed benign paroxysmal positional vertigo in outpatients with high falls risk.” Age and ageing, afab122. 11 Jun. 2021.