Невропатия большеберцового нерва
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Поражение большеберцового нерва, симптомом которого становится сильная боль (невралгия), требует немедленной диагностики и лечения. Так как эта патология быстро приводит к серьезным осложнениям, которые часто невозможно на 100% вылечить.
Учитывая место, где находится ствол большого берцового нерва, и причины развития патологии, выделяют три варианта повреждения волокон: неврит, невропатию или невралгию. Некоторая симптоматика у них совпадает, как и отдельные методы лечения. Однако точное установление диагноза нужно для достижения лучших результатов восстановления нерва. Для этого нужно выявить и устранить первопричину проблемы.
Отличительная особенность каждого из варианта расстройства – локализация очагов и проявления: боль, нарушение чувствительности или способности двигать ногой.
Причины
Защемление большого берцового нерва возникает из-за влияния различных факторов, основным из которых остаются разнообразные травмы.
Как правило, причинами неврита большеберцового нерва (nervus tibialis) становятся:
- травмы голени, опасны переломы и сильные ушибы с выраженным отеком;
- вывих голеностопного сустава;
- повреждение сухожилий;
- растяжение связок около стопы;
- повторные травмы ступни;
- сахарный диабет;
- уремия;
- избыточная масса тела;
- инфекционные заболевания;
- деформирование стопы на постоянной основе, плоскостопие;
- длительное нахождение голени или стопы под давлением;
- поражения суставного аппарата голеностопа и коленного сустава.
- опухоли, образующиеся в непосредственной близи от места прохождения нерва;
- отравление токсичными веществами, среди которых могут быть как непосредственно химикаты, так и принимаемые без разрешения врача препараты, алкоголь, наркотические вещества.
Для повреждения ствола нерва достаточно и небольшого ушиба. Физическое воздействие может пройти прямо на волокна с их разрушением. Или приведет к отеку, провоцирующему сдавливание нервной ткани и выраженный болевой синдром, гибель нервных веточек.
Еще одним фактором, повышающим вероятность защемления, является наследственность. Генетически наследуется узость и склонность к пережиманию мышечных и связочных каналов, в которых проходит основной пучок волокон. Подобный дефект сам по себе не вызывает неврит большеберцового нерва, но повышает шансы на его развитие.
Симптомы
В зависимости от места локализации боли, неврит, невралгия или невропатия большеберцового нерва имеют определенные симптомы, требующие коррекции, лечения:
- возникновение сильных болевых ощущений, локализованных или распространяющихся по всей голени и стопе;
- ощущение пробегающих по поверхности кожи мурашек;
- периодические болезненные судороги и спазмы, особенно в ночное время;
- появление отеков в различных частях ноги;
- изменение походки, невозможность встать на носочки или твердо наступать на пятку, так происходит из-за сильной боли в стопе и судорог, сводящих мышцы, не позволяющих двигать пальцами;
- невозможность согнуть стопу или проблемы с шевелением пальцами ног.
Игнорировать симптомы нельзя. Даже если это – не боль, а покалывание или “мурашки”. Так организм показывает, что чувствительные волокна n. tibialis подвергаются негативному воздействию.
Симптоматика может проявляться как в какой-то короткий период, например, после физической нагрузки, так и постоянно.
Диагностика
Воспаление большеберцового нерва сложно заметить на фоне травм голеностопа. Однако при появлении любых периодически возникающих странных болей или ощущение в этой области, нужно обратиться к врачу, для проведения исследований.
Если патология не будет обнаружена вовремя и вылечена, то деградация нервной ткани приведет к развитию стойких осложнений. Среди которых – необратимая потеря чувствительности или способности к движению этой части ноги.
После обращения пациента с жалобами на патологическое состояние к травматологу или неврологу, назначается ряд исследований.
Инструментальная диагностика выявляет особенности повреждения нерва, позволяет установить первопричину и избавиться от нее.
Типичный диагностический алгоритм:
- Сбор анамнеза. Учитываются любые заболевания суставов больной и здоровой ног, перенесенные травмы или перегрузки, даже если они привычны для организма и ранее не приводили к неприятным последствиям.
- Исследование силы отклика различных мышц голени. Определение триггерных точек, раздражение которых усиливает симптоматику.
- Электронейромиография – способность пучков волокон проводить электроимпульсы и передавать их мышцам.
- УЗИ, позволяющее найти узкое место, определить состояние нерва и степень его поврежденности.
- Рентгенография голеностопного сустава, стопы.
- Диагностическая блокада триггерных точек. Эта процедура позволяет определить возможность восстановления нормальной деятельности нервных волокон.
При необходимости, проводятся консультационные приемы у специалистов других профилей – эндокринолог, сосудистый хирург, терапевт.
Лечение
Алгоритм терапии составляется после обработки результатов обследований. В обязательном случае учитывает первопричину развития воспаления или зажима нервов.
Важная часть удачно проведенной терапии – строгое соблюдение пациентом рекомендаций лечащего врача – невролога.
Крайне важно соблюдать все назначения и не пытаться выходить за установленные ограничения при демиелинизирующей моторной невропатии большеберцового нерва. Патология редкая, возникает из-за разрушения наружной изолирующей оболочки нерва – миелина. Сложно лечится, требует специфического подхода.
Неврологи стараются назначать комплексное лечение, соединяющее в себе несколько подходов сразу. Это: прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, внесение определенных изменений в образ жизни.
Чтоб снять острую боль, невралгию, могут ставиться блокады с анестетиками – ультракаин, лидокаин.
Кроме того, применяют лекарственные препараты следующих групп:
- улучшающие кровоснабжение;
- оптимизирующие трофику тканей;
- обезболивающие средства;
- противовоспалительные;
- миорелаксанты.
Для достижения быстрого и наиболее качественного результата, рекомендуются курсы физиотерапии:
электрофорез, магнитотерапия периферических нервных волокон, УФО, массажи разного типа.
В период угасания острых явлений полезны упражнения ЛФК, комплексы процедур нейрореабилитации.
Если консервативные методы не дают необходимого результата, то возможно хирургическое вмешательство.
Суть операции в том, чтоб высвободить пучок из стискивающих его структур: декомпрессия, невролиз большеберцового нерва.
Список использованной литературы
- Tarsal Tunnel Syndrome. Kiel J, Kaiser K.2020 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2020 Jan.
- Localized Hypertrophic Neuropathy as a Neoplastic Manifestation of KRAS-Mediated RASopathy. Vizcaino MA, Belzberg A, Ahlawat S, Belakhoua S, Chen L, Staedtke V, Rodriguez FJ.J Neuropathol Exp Neurol. 2020 Jun 1;79(6):647-651.
- Клюквин И.Ю., В.П. Охотский, А.Г. Сувалян // Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у больных с психическими расстройствами / Материала медицинской конференции. — Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы». — 15 декабря 2005 г. — С. 15-16.
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. — М.: Изд-во НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. — 176 с.
- Bendixen B.H. Cholesterol emboli neuropathy / B.H. Bendixen, D.S. Younger, L.S. Hair//Neurology. — 1992. — V. 42(2). — P. 428-430.
