Применение ТМС для диагностики неврологических заболеваний
![](https://newneuro.ru/wp-content/uploads/2020/10/photo-3-75x75.png)
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
![Рисунок головы на черном фоне, вспышка](https://newneuro.ru/wp-content/uploads/2019/07/Risunok-golovy-na-chernom-fone-vspyshka.jpg)
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является эффективным методом диагностики многих заболеваний нервной системы. При возбуждении нейронов головного мозга, используя соответствующую аппаратура, можно проследить параметры прохождения нервных импульсов и тем самым установить возможные патологии.
Содержание статьи:
Общие принципы использования ТМС в диагностике
Методы диагностики с помощью ТМС очень разнообразны. Процедура даёт очень
широкие возможности для анализа состояния нейронов в коре головного мозга
(возможности их торможения-возбуждения), а также распространения импульсов по:
- нисходящим кортико-подкорковым и кортико-спинальным путям [2]
- межполушарным и внутриполушарным связям
- периферическим нервам и спинномозговым корешкам
Показатели, которые используются для анализа:
- моторные пороги (МП)
- кортикальный период молчания (ПМ)
- центральное время моторного проведения (ЦВМП)
- амплитудно-временные показатели вызванных моторных потенциалов (ВМП)
- частотно зависимости блока проведения (ЧЗБП)
Более подробно о показателях, использующихся в диагностике с помощью ТМС, читайте в этой статье
Моторные пороги — индукция магнитного поля при котором получены ВМП, для различных мышц отличаются. Например, по данным Rossini, МП для Deltoid 50-60%, Biceps 50-60%, Extensordigitorumbrevis 38-45, Thenar 39-46%, Rectiabdomini 55-65%, Quadriceps 60-80%, Tibialisanterior 60-80%, Soleus 70-90%, Abductorhalluci 55-75%, Analsphincter 75-100%, Bulbo-cavernous 75-100%.
Болезнь Паркинсона
Симптомами болезни Паркинсона являются: тремор конечностей и головы, затруднения произвольных движений, ригидность.
Диагностические признаки при ТМС могут быть следующими:
- Моторные пороги остаются без изменений.
- Амплитуда вызванных моторных потенциалов может немного повышаться по причине возбуждения кортико-спинальных структур.
- Период молчания уменьшается. Это связано с тормозящими процессами, происходящими в коре и подкорковых образованиях. При этом чем более выражены клинические проявления у пациента, тем короче период молчания.
Эпилепсия
К эпилептическим припадкам приводят изменения состояния нейронов, при которых нарушается баланс между действиями торможения и возбуждения.
Применяя ТМС для диагностики эпилепсии, следует наиболее аккуратно находить моторные пороги во избежание возникновения судорог.
Изменения в диагностических показателях при эпилепсии:
- Моторные пороги повышаются (при генерализованной и миоклонической формах заболевания) или понижаются в зависимости от концентрации противоэпилептических препаратов в крови;
- ЦВМП и ВМП остаются в норме;
- Периоды молчания уменьшаются или увеличиваются в зависимости от различных проявлений болезни;
- Снижаются показатели торможения, в т.ч. при воздействии парными стимулами (за счёт снижения ГАМК).
Рассеянный склероз
При этом заболевании изменения происходят в самих аксонах, а точнее, в их миелиновой оболочке. Это приводит к тому, что при диагностике с помощью ТМС наблюдаются изменения всех показателей: [3]
- нарушение или полная блокировка нервных импульсов;
- полифазия вызванных потенциалов (одним импульсом вызывается 2 и более потенциалов), также бывают низкоамплитудные и дополнительные колебания;
- увеличение их латентного времени и снижение амплитуды (чаще всего наблюдается увеличение ЦВМП);
- нарушение взаимодействия между правым и левым полушариями;
- сбои процессов торможения-возбуждения.
Степень и выраженность этих нарушений зависит от формы и длительности заболевания, возраста пациента, тяжести проявления симптомов и др. Кроме моторных потенциалов также большое значение имеют при диагностике рассеянного склероза зрительные, акустические, соматосенсорные вызванные потенциалы.
Инсульт
При нарушениях мозгового кровообращения, в том числе при инсультах, нарушения касаются не только моторной, но и других систем головного мозга. Их проявления зависят от многих факторов: причины и вид инсульта, характер очага и его расположение, возраст пациента и др.
Вызванные моторные потенциалы имеют широкий диапазон изменений, вплоть до полного их отсутствия. При этом, если они прослеживаются, это говорит о благоприятном прогнозе лечения.
Иногда у пациентов с геморрагическим инсультом можно обнаружить наличие вызванных потенциалов с ипсилатеральной стороны. То есть, при стимуляции левого полушария регистрируются ответы в левой части тела (в норме они отмечаются справа). Это говорит о том, что при инсультах происходит возбуждение ретикуло-кортикоспинальных и ипсилатеральных кортикоспинальных путей.
ЦВМП при инсультах увеличивается (при изменениях в подкорковых областях, базальных ядрах и стволовом отделе). Также удлиняется период молчания.
Патологии мотонейронов
При неврологических заболеваниях, касающихся клеток спинного мозга, отвечающих за координацию движений и тонус мышц, снижается амплитуда вызванных потенциалов и увеличивается их латентное время. Такие изменения характерны для следующих заболеваний:
- БАС (боковой амиотрофический склероз)
- спинальные атрофии
- бульбарный паралич и др.
В диагностики этих нарушений ТМС помогает установить связь симптомов с моторными порогами, длительностью латентного периода, нарушениями процессов торможения и т.д. [4]
Общие данные о показателях при ТМС в диагностике различных заболеваний
Заболевание | Амплитуда ВМП |
ЦВМП | МП | ПМ |
---|---|---|---|---|
Рассеянный склероз | Снижена | Увеличена | Увеличен | Увеличен |
Инсульт | Снижена | Увеличена | Увеличен или редуцирован | Укорочен или удлинён |
Шейная миелопатия | Снижена | Увеличена | Увеличен | Укорочен |
БАС | Снижена | Увеличена | Увеличен или редуцирован | Норма или укорочен |
Болезнь Паркинсона | Фасциляция | Норма | Норма | Укорочен |
Дистония | Норма или фасциляция | Норма | Норма | Укорочен |
Мозжечковая атаксия |
Норма или снижена | Увеличена | Увеличен | Удлинён |
Эпилепсия | Норма или снижена | Норма | Увеличен или редуцирован | Укорочен или удлинён |
Список использованной литературы:
- ^ Derosier G, Vassiliadis P, Duque J. “Advanced TMS approaches to probe corticospinal excitability during action preparation.” 2020 Jun;213:116746. doi: 10.1016/j.neuroimage.2020.116746. Epub 2020 Mar 18.
- ^ Tian D, Izumi SI. “TMSand neocortical neurons: an integrative review on the micro-macro connection in neuroplasticity.” Jpn J Compr Rehabil Sci. 2023 Jan 28;14:1-9. doi: 10.11336/jjcrs.14.1. eCollection 2023.
- ^ Iriarte IG, George MS. “Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) in the Elderly.” Curr Psychiatry Rep. 2018 Feb 10;20(1):6. doi: 10.1007/s11920-018-0866-2.
- ^ Nevler N, Ash EL. “TMS as a Tool for Examining Cognitive Processing.” Curr Neurol Neurosci Rep. 2015 Aug;15(8):52. doi: 10.1007/s11910-015-0575-8.