Применение ТМС для диагностики неврологических заболеваний

Общие принципы использования ТМС в диагностике

Методы диагностики с помощью ТМС очень разнообразны. Процедура даёт очень
широкие возможности для анализа состояния нейронов в коре головного мозга
(возможности их торможения-возбуждения), а также распространения импульсов по:

• нисходящим кортико-подкорковым и кортико-спинальным путям [2]
• межполушарным и внутриполушарным связям
• периферическим нервам и спинномозговым корешкам

Показатели, которые используются для анализа:

• моторные пороги (МП)
• кортикальный период молчания (ПМ)
• центральное время моторного проведения (ЦВМП)
• амплитудно-временные показатели вызванных моторных потенциалов (ВМП)
• частотно зависимости блока проведения (ЧЗБП)

Более подробно о показателях, использующихся в диагностике с помощью ТМС, читайте в этой статье
Моторные пороги — индукция магнитного поля при котором получены ВМП, для различных мышц отличаются. Например, по данным Rossini, МП для Deltoid 50-60%, Biceps 50-60%, Extensordigitorumbrevis 38-45, Thenar 39-46%, Rectiabdomini 55-65%, Quadriceps 60-80%, Tibialisanterior 60-80%, Soleus 70-90%, Abductorhalluci 55-75%, Analsphincter 75-100%, Bulbo-cavernous 75-100%.

Болезнь Паркинсона

Симптомами болезни Паркинсона являются: тремор конечностей и головы, затруднения произвольных движений, ригидность.
Диагностические признаки при ТМС могут быть следующими:

• Моторные пороги остаются без изменений.
• Амплитуда вызванных моторных потенциалов может немного повышаться по причине возбуждения кортико-спинальных структур.
• Период молчания уменьшается. Это связано с тормозящими процессами, происходящими в коре и подкорковых образованиях. При этом чем более выражены клинические проявления у пациента, тем короче период молчания.

Эпилепсия

К эпилептическим припадкам приводят изменения состояния нейронов, при которых нарушается баланс между действиями торможения и возбуждения.

Применяя ТМС для диагностики эпилепсии, следует наиболее аккуратно находить моторные пороги во избежание возникновения судорог.

Изменения в диагностических показателях при эпилепсии:

• Моторные пороги повышаются (при генерализованной и миоклонической формах заболевания) или понижаются в зависимости от концентрации противоэпилептических препаратов в крови;
• ЦВМП и ВМП остаются в норме;
• Периоды молчания уменьшаются или увеличиваются в зависимости от различных проявлений болезни;
• Снижаются показатели торможения, в т.ч. при воздействии парными стимулами (за счёт снижения ГАМК).

Рассеянный склероз

При этом заболевании изменения происходят в самих аксонах, а точнее, в их миелиновой оболочке. Это приводит к тому, что при диагностике с помощью ТМС наблюдаются изменения всех показателей: [3]

• нарушение или полная блокировка нервных импульсов;
• полифазия вызванных потенциалов (одним импульсом вызывается 2 и более потенциалов), также бывают низкоамплитудные и дополнительные колебания;
• увеличение их латентного времени и снижение амплитуды (чаще всего наблюдается увеличение ЦВМП);
• нарушение взаимодействия между правым и левым полушариями;
• сбои процессов торможения-возбуждения.

Степень и выраженность этих нарушений зависит от формы и длительности заболевания, возраста пациента, тяжести проявления симптомов и др. Кроме моторных потенциалов также большое значение имеют при диагностике рассеянного склероза зрительные, акустические, соматосенсорные вызванные потенциалы.

Инсульт

При нарушениях мозгового кровообращения, в том числе при инсультах, нарушения касаются не только моторной, но и других систем головного мозга. Их проявления зависят от многих факторов: причины и вид инсульта, характер очага и его расположение, возраст пациента и др.

Вызванные моторные потенциалы имеют широкий диапазон изменений, вплоть до полного их отсутствия. При этом, если они прослеживаются, это говорит о благоприятном прогнозе лечения.

Иногда у пациентов с геморрагическим инсультом можно обнаружить наличие вызванных потенциалов с ипсилатеральной стороны. То есть, при стимуляции левого полушария регистрируются ответы в левой части тела (в норме они отмечаются справа). Это говорит о том, что при инсультах происходит возбуждение ретикуло-кортикоспинальных и ипсилатеральных кортикоспинальных путей.

ЦВМП при инсультах увеличивается (при изменениях в подкорковых областях, базальных ядрах и стволовом отделе). Также удлиняется период молчания.

Патологии мотонейронов

При неврологических заболеваниях, касающихся клеток спинного мозга, отвечающих за координацию движений и тонус мышц, снижается амплитуда вызванных потенциалов и увеличивается их латентное время. Такие изменения характерны для следующих заболеваний:

• БАС (боковой амиотрофический склероз)
• спинальные атрофии
• бульбарный паралич и др.

В диагностики этих нарушений ТМС помогает установить связь симптомов с моторными порогами, длительностью латентного периода, нарушениями процессов торможения и т.д. [4]

Общие данные о показателях при ТМС в диагностике различных заболеваний

Список использованной литературы: