Реоэнцефалография относится к неинвазивным методам исследования мозгового кровообращения, позволяющим косвенно судить о кровенаполнении в различных отделах сосудистой системы головного мозга, тонусе и эластичности сосудов, состоянии сосудистой стенки при разных патологиях — сосудистой недостаточности, спазме, инсульте.
Данная методика безопасна, проста в использовании и анализе полученных результатов. Достаточно информативна, может при необходимости применяться у одного и того же больного многократно. В основе метода лежит принцип регистрации меняющихся во времени колебаний электрического сопротивления головного мозга.
Эти изменения происходят в ритме сокращения сердца и зависят от изменений пульсовой волны крови, распространяющейся по артериям. Чтоб зафиксировать их, через мозг, между двумя электродами диаметром 2-4 см, пропускают высокочастотный ток малой силы.
При этом импеданс складывается из двух компонентов: постоянного за счёт вещества мозга и переменного, меняющегося вследствие разницы кровенаполнения артерий.
Применяется сила тока обычно не выше 2 мА при частоте 50-250 Гц и высокой степени чувствительности сопротивления до 10 кОм.
Принцип проведения реоэнцефалографии
В настоящее время чаще регистрацию реограммы производят в цифровом виде на жёстком носителе компьютера, оснащённого специальной системой преобразования и соответствующей программой для записи и анализа полученных данных.
Также при необходимости можно проводить запись реограммы на электроэнцефалографе или электрокардиографе. Но в этом случае все расчёты приходится выполнят вручную. В отличие от компьютерной обработки, когда возможна автоматизация расчётов, усреднение и статистический анализ.
Компьютерные технологии используются при многих заболеваниях, например, для оценки:
- минимальной мозговой дисфункции (ММД);
- задержки психомоторного и речевого развития;
- синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ);
- энцефалопатии.
Техника процедуры
Регистрацию ведут с правого и левого полушария при фронто-мастоидальном (FM) и окципито-мастоидальном (OM) расположении электродов. На кожу головы для лучшей передачи электроимпульсов наносят гель или пасту с электролитом.
Реограмма при лобно-мастоидальном расположении электродов, показывает состояние веточек, отходящих от внутренней сонной артерии.
Височно-мастоидальное отведение характеризует параметры артерий вертебро-базиллярного сегмента. При клинической необходимости можно оценить тонус височных сосудов, устанавливая регистрирующие электроды в проекции интересующих областей кровоснабжения.
При необходимости во время регистрации РЭГ проводят различные функциональные пробы. Для этого используют приём сосудорасширяющих или сосудосуживающих препаратов, гипервентиляцию или задержку дыхания.
При оценке состояния коллатерального кровообращения через сосуды виллизиевого круга проводят пробы с поворотами и наклонами головы (вправо, влево, вперёд, назад) или пережимают на короткий срок сонную артерию с одной, а затем с другой стороны.
Расшифровка и интерпретация данных
Анализ полученных реограмм кривых проводится путём изучения форм вершины основной волны, количества и выраженности дополнительных зубцов, а также количественного определения времени распространения пульсовой волны, угла наклона анакроты, длительности восходящей и нисходящей частей пульсовой волны, их соотношения и амплитуды (рис.1).
В норме вершина реограммы должна быть острой, без дополнительных зубцов, а инцизура и дикротический зубец чётко выражены.
Анализ полученных реограмм кривых проводится путём изучения форм вершины основной волны, количества и выраженности дополнительных зубцов, а также количественного определения времени распространения пульсовой волны, угла наклона анакроты, длительности восходящей и нисходящей частей пульсовой волны, их соотношения и амплитуды (рис.1). В норме вершина реограммы должна быть острой, без дополнительных зубцов, а инцизура и дикротический зубец чётко выражены.
Реограмма (А), дифференциальная реограмма (В) и электрокардиограмма (C). 1 — время нарастания, 2- высота (амплитуда), 3- время спадания, 4- восходящая часть, 5 – вершина, 6 – дикротический зубец, 7- нисходящая часть.
Оценке подлежит дикротический индекс, отношение амплитуды инцизуры к амплитуде волны. Этот параметр в норме составляет 40-70%.
Также значение имеет диастолический индекс. Он являет собой отношение между амплитудой дикротического зубца и амплитудой реограммы. Норма для этого показателя – около 65-80 %.
Отношение максимальной и минимальной амплитуды реограммы не должно в норме превышать 20%. Отношение амплитуды реограммы с правого и левого полушария в норме не превышают 15-20%.
Диагностические возможности
Реоэнцефалография позволяет оценивать общие и регионарные изменения мозгового кровообращения, вызванные функциональными сосудистыми расстройствами, их межполушарную асимметрию.
Наличие у пациента повышенного сосудистого тонуса характеризуется увеличением времени подъёма реографической волны, уплощением вершины, смещением инцизуры к вершине волны. Повторные исследования у одного и того же больного позволяют сравнивать различные реографические кривые и тем самым наблюдать за динамикой изменений в процессе лечения или прогрессирования патологии.
Функциональная и органическая патология сосудов
При наличии изменений тонуса на реограмме в ответ на приём сосудорасширяющих или сосудосуживающих препаратов, можно сделать вывод о функциональном характере изменений стенок сосудов головного мозга.
Атеросклероз
У больного с атеросклерозом сосудов головного мозга, наблюдается снижение пульсового притока крови, повышение тонуса мозговых сосудов.
На реограмме волны приобретают сглаженный характер, теряют вид пиков. Их вершины могут выглядеть как дугообразные арки, даже как плато. Параллельно, возможно исчезновение дополнительных волн на катакроте (рис.2).
Также снижены или отсутствуют изменения на реограмме при пробах с применением сосудорасширяющих препаратов.
Реограмма в норме (1) и при атеросклерозе сосудов головного мозга (2)
Инсульты
При геморрагических инсультах наблюдается закругление или уплощение вершины зубцов реограммы в сочетании с отсутствием или незначительной выраженностью дополнительных зубцов на нисходящей части кривой пульсовой волны, свидетельствующие в пользу повышения сосудистого тонуса и уменьшения кровенаполнения в системе того сосуда, в котором произошёл разрыв. Кровенаполнение в соседних сосудистых бассейнах может изменяться по типу уменьшения тонуса и увеличения кровенаполнения. При поражении более крупных сосудов отмечаются более выраженные изменения на реограмме.
На реограмме при наличии внутримозговых кровоизлияний появляются высокоамплитудные, островершинные волны с крутыми восходящей и нисходящей частями, полифазные волны.
Проблемы с артериями шеи
Заболевания шейно-грудного отдела позвоночника могут вовлекать в патологический процесс сосуды вертебро-базиллярного бассейна. При этом на РЭГ могут отмечаться как снижение кровотока, так и нарушение венозного оттока. При регистрации РЭГ у таких больных необходимо проводить функциональные пробы с наклонами и поворотами головы, для определения степени вовлечения изменений.
Артериальная и внутричерепная гипертензия
При гипертонической болезни отмечаются признаки повышения тонуса сосудов мелкого калибра, а также признаки увеличения периферического сопротивления.
При наличии внутричерепной гипертензии, на РЭГ отмечается повышение тонуса мозговых сосудов. Такая реакция имеет компенсаторный характер, она помогает сохранять кровоснабжение мозга на достаточном уровне в условиях сужения просвета питающих сосудов.
С началом декомпенсации отмечается нарушение венозного оттока на фоне сохранного высокого тонуса артерий. В случае декомпенсации отмечается как нарушение венозного оттока, так и снижение тонуса артерий.
Возрастные изменения
С возрастом основные показатели реограммы меняются. И поэтому при анализе полученных данных, составлении заключения, необходимо учитывать отражённые в таблице параметры.
Основные реологические показатели и их значения (Эниня, 1968)
| Показатели | Возраст | |||||
| 1-5 | 6-10 | 11-20 | 21-30 | 31-60 | 71-85 | |
| Амплитуда Ом | 0,14 ±0,01 | 0,18 ±0,02 | 0,14 ±0,01 | 0,13 ±0,01 | 0,12 ±0,01 | 0.13 ±0,01 |
| Время анакроты | 0,13 ±0,02 | 0,12 +0,01 | 0,12 ±0,01 | 0,10 ±0,01 | 0,13 ±0,01 | 0,19 ±0,01 |
| Время быстрого подъёма | 0,09 ±0,01 | 0,10 ±0,01 | 0,13 ±0,01 | 0,11 ±0,01 | 0,10 ±0,01 | 0,09 ±0,01 |
| Время изгнания | 0,27 ±0,01 | 0,27 ±0,01 | 0,29 ±0,01 | 0,29 ±0,01 | 0,30 ±0,01 | 0,29 ±0,01 |
Таким образом, реоэнцефалография, будучи неинвазивным методом, не имеющим практически противопоказаний, позволяет объективно оценивать мозговое кровообращение, тонус и эластичность сосудов головного мозга при различных заболеваниях человека.