Родовая травма
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Родовая травма рассматривается как нарушение цельности тканей и работы органов у младенца, возникшие в периоде родов, интранатально.
Статистика по таким патологиям ведётся неудовлетворительно, и частота подобных ситуаций остаётся неизвестной. Но распространённость родовых травм остаётся высокой.
Так, в Клинике восстановительной неврологии, за 25 лет обследовано и пролечено несколько тысяч детей с интранатальными повреждениями головного и спинного мозга. Также тысячи маленьких пациентов прошли у нас курсы реабилитации.
Содержание статьи:
Причины родовых травм
Установлено, что наличие таких повреждений обусловлено социальными, экономическими, медицинскими факторами и условиями.
Типичными причинами считаются:
- неправильное расположение зародыша в утробе;
- большой размер плода;
- малое количество вод у матери;
- неквалифицированная акушерская помощь;
- затяжные или, наоборот, стремительные роды;
- недоношенность и аномалии при развитии ребёнка.
При этом нужно помнить, что под термином «родовая травма» подразумеваются разные проблемы со здоровьем новорождённого. Нередко возникают тяжёлые проблемы с нервной системой новорождённого, которые требуют специализированного подхода [1].
Варианты повреждений
Ниже рассмотрим самые частые проблемы, которые могут возникнуть у младенца в процессе родов.
Петехии
Участки кровоизлияний на коже, могут быть на разных местах тела ребёнка. Как правило, возникают в местах надавливания щипцами на нежное тело малыша или в области воздействия вакуумного экстрактора. Также петехии бывают там, где надавливал руками акушер. Последствия небольших нарушений исчезают сами в течение нескольких дней.
Подапоневротические кровоизлияния
Возникают, когда отслаивается сухожильный каркас кожи головы от костей черепа. Возникает после применения вакуумэкстрактора или щипцов. Также может появляться из-за нарушений свёртывания крови у младенца.
Выглядит как припухшая опухоль плотноватой консистенции в районе теменной и/или височной области головы малыша.
Так как под отслоившимся апоневрозом хватает объёма, такое кровоизлияние может привести к анемии, гиповолемическому шоку.
Отёк может увеличиваться сразу после рождения. При нормальном течении событий рассасывается в течение 2-3 дней.
Кефалогематома
Это поднадкостничное кровоизлияние, образуется при отслаивании хряща, покрывающего теменную кость от собственно, костной ткани.
Фактором возникновения кефалогематомы считают аномалии свёртывания крови, недостаток витамина «К» и ломкость стенок сосудов у младенца.
При нормальном течении постепенно рассасывается и не переходит на соседние кости. Полностью исчезает на 6-8 неделе жизни.
Мышечные повреждения
Как правило, возникают вследствие неправильной акушерской помощи. Тяжёлым проявлением выступает травма места крепления мышцы к кости или её отрыв от сухожилия.
Признаки мышечной родовой травмы могут появиться не сразу после рождения, в течение первых дней жизни.
Перелом ключицы
Такое повреждение встречается чаще у детей с избыточным весом при рождении. К сожалению, иногда остаётся не замеченным и причиняет боль малышу.
Предварительная диагностика – по непрекращающемуся крику и путём прощупывания.
Перелом плечевой кости
Провоцирующие факторы аналогичны предыдущей травме. Выявляются при пеленании и неправильному положению верхней конечности новорождённого. Для лечения руку обездвиживают на срок от 10 дней.
Паралич лицевого, тройничного нерва
Развивается у детей при заболеваниях нервной системы, вследствие неквалифицированной работы акушера.
Среди симптомов:
- асимметрия разреза глаз;
- лагофтальмия – ребёнок не закрывает один или оба глаза;
- асимметричная улыбка;
- трудности с сосанием.
Под контролем врача, признаки лёгкого заболевания проходят в течение нескольких недель.
Паралич плечевого сплетения
Травма нервного узла, расположенного в области подмышечной впадины. Возникает вследствие чрезмерных усилий при вытягивании плода [2].
Разновидности делят по локализации паралича:
- верхней части плеча;
- нижний (дистальный);
- тотальный (центральный).
Для лечения необходима квалифицированная медицинская помощь и полное обследование.
Родовые травмы центральной нервной системы
Напомним, к ЦНС относят головной и спинной мозг. Также к этой категории повреждений причисляют и повреждения костей черепа.
- Травма спинного мозга [3]. Наименее изученный вид повреждений. Причинами часто бывает неправильное расположение плода ребёнка в утробе. Для лечения необходима вытяжка, длительные курсы стимуляции и массажи.
- Повреждение костей черепа. Тяжёлое состояние с разнообразными клиническими признаками, которое требует длительного лечения в стационаре.
- Внутренние кровотечения. Являются следствием переломов костей и повреждений тканей. Локализуются в полости черепа или непосредственно в веществе головного мозга. Необходимо лечение в условиях больницы.
Полноценно диагностировать любое из указанных заболеваний реально, если организовать ребёнку осмотр квалифицированным неврологом.
Для уточнения состояния и составления плана лечения потребуется инструментальное дообследование. Диагностической ценностью обладают данные МРТ, ЭЭГ, ВП (вызванных потенциалов), ЭНМГ (нейромиографии), УЗДГ (допплерография), лабораторных анализов.
После обследования проводится патогенетическое лечение с последующей реабилитацией. Такой подход применяется в Клинике восстановительной неврологии при наличии родовой травмы ЦНС.
Литературные источники
- ^Reichard, Ross. “Birth injury of the cranium and central nervous system.” Brain pathology (Zurich, Switzerland) vol. 18,4 (2008): 565-70.
- ^Hill, Meghan G, and Wayne R Cohen. “Shoulder dystocia: prediction and management.” Women’s health (London, England) vol. 12,2 (2016).
- ^Byers, R K. “Spinal-cord injuries during birth.” Developmental medicine and child neurology vol. 17,1 (1975).