Средства реабилитации для детей с ДЦП
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Детский церебральный паралич — это группа нарушений, при которых страдает двигательная сфера из-за повреждений головного мозга в период внутриутробного развития или в первые месяцы жизни. [1] Даже при относительно лёгких формах дети сталкиваются с трудностями в движении и освоении базовых навыков. Чтобы облегчить повседневную жизнь, помочь в обучении ходьбе, повысить самостоятельность и вовлечённость в социальную среду, применяются специальные технические средства.
Такие приспособления не ограничиваются ролью «поддержки»: они становятся частью ежедневных тренировок, позволяя ребёнку развивать навыки, сохранять активность и добиваться значимого прогресса не только в период курсовой реабилитации, но и дома.
Большинство устройств создаются с учётом конкретных особенностей ребёнка: степени выраженности двигательных нарушений, уровня физической активности, сопутствующих осложнений. Это позволяет не только обеспечить комфорт и безопасность, но и стимулировать дальнейшее развитие.
Из-за особенностей опорно-двигательного аппарата дети с ДЦП не всегда могут пользоваться обычной мебелью или стандартными средствами передвижения. Поэтому были разработаны специализированные кресла и коляски, учитывающие потребности маленьких пациентов в повседневной жизни, обучении и во время занятий с реабилитологом.
Варианты ортопедических кресел и стульев:
- Фиксирующие кресла — снабжены боковыми поддержками, разделителем для ног, ремнями безопасности и регулируемой спинкой.
- Кресла со сменой положения (функция стояния) — позволяют переводить ребёнка из сидячего положения в вертикальное, что помогает предотвратить контрактуры и положительно влияет на работу внутренних органов.
- Динамические модели — дают возможность мягко раскачиваться, тренируя равновесие и координацию, а заодно делая занятия интереснее. [2]
- Кресла с электроприводом — управление положением конструкции осуществляется через джойстик, что особенно важно при тяжёлых формах заболевания.
Если ребёнок не может долго стоять или передвигаться самостоятельно, обычные коляски оказываются неудобными.
Для таких случаев существуют специальные модификации:
- С ручным приводом — подходят детям с лёгкой и средней степенью нарушений. Управление помогает тренировать мышцы рук, развивать координацию и поддерживать физическую активность.
- С наклонно-сдвижным механизмом — такие конструкции позволяют менять положение спинки и подлокотников, разгружая позвоночник и тазобедренные суставы во время долгого сидения.
- Электрические коляски — нередко дополнены функцией вертикализации, регулируемыми подножками и возможностью управления не только джойстиком, но и через сенсорный экран или систему айтрекинга.
- Коляски-трансформеры — лёгкие, манёвренные и удобные в перевозке. Их можно использовать дома, брать на прогулку или в поездку.
Средства реабилитации для детей с ДЦП, позволяющие правильно, удобно сидеть и передвигаться, используются ежедневно, что помогает избавляться от боли и повышает результативность проводимых курсов лечения.
Модификации ходунков
С первых лет жизни при любых формах детского церебрального паралича одним из ключевых средств реабилитации становятся ходунки. Они помогают ребёнку закреплять навыки ходьбы, удерживать правильное положение тела, участвовать в курсах реабилитации и чувствовать себя более самостоятельным. Подбор конкретной модели всегда осуществляется с учётом возраста, роста, физических возможностей и особенностей течения заболевания.
Для детей с ДЦП в качестве средства реабилитации используются следующие типы ходунков:
- Стандартные (без колёс). Существуют жёсткие конструкции — для детей с хорошим равновесием и лёгкой формой болезни, а также облегчённые варианты. В жёсткой модели необходимо при каждом шаге полностью приподнимать ходунки, что развивает силу и выносливость. «Шагающие» позволяют переставлять стороны поочерёдно, облегчая перемещение детям с более выраженными нарушениями.
- На колёсах (роллаторы). Выпускаются в разных конфигурациях: с двумя передними колёсами и задними ножками, что обеспечивает плавное движение вперёд; полностью четырёхколёсные — они манёвреннее, часто снабжены сидением для отдыха и ручными тормозами; а также варианты с подмышечными опорами, уменьшающими нагрузку на руки.
- Параподиумы и вертикализаторы с функцией ходьбы. Эти устройства используют дети с тяжёлыми формами ДЦП. Они могут быть как механическими, так и оснащёнными электроприводом. Такие конструкции помогают делать первые шаги под поддержкой и одновременно выполнять задачу вертикализации.
- С поддержкой туловища. Применяются, если у ребёнка отмечается атаксия или низкий мышечный тонус. Встроенные грудные фиксаторы и седельное сидение позволяют удерживать устойчивое положение без чрезмерного напряжения.
- С обратным наклоном (заднеопорные). Их конструкция устроена так, что колёса располагаются позади, что особенно полезно для малышей, склонных падать вперёд: смещённый центр опоры помогает лучше контролировать равновесие.
Чтобы ходунки соответствовали индивидуальным потребностям ребёнка, многие модели выпускаются с дополнительными опциями:
- регулировка по высоте и ширине — позволяет использовать устройство на протяжении нескольких лет по мере роста;
- встроенный абдуктор (разделитель ног) — предотвращает скрещивание при спастических формах ДЦП; [3]
- подлокотники и подмышечные опоры — уменьшают нагрузку на верхний плечевой пояс;
- тормозные системы — ручные для самостоятельного контроля скорости и автоматические, которые блокируются при чрезмерной нагрузке или опасном наклоне.
Подъёмники
У детей и подростков с тяжёлыми формами ДЦП самостоятельное передвижение часто значительно ограничено, и даже в пределах квартиры или дома им требуются специальные устройства. Подъёмники помогают безопасно пересаживаться на кровать, в кресло-коляску, ванну или бассейн, а также перемещаться по комнатам, не создавая излишнего напряжения для ребёнка и его близких.
В зависимости от конструкции и задач подъёмники могут устанавливаться по-разному:
- Напольные — стационарные системы, которые чаще всего используют для купания или погружения в бассейн.
- Потолочные — обеспечивают быстрый и удобный переход, например, с кровати в коляску или обратно.
- С рельсовым креплением — направляющие монтируются на потолке или стенах и позволяют перемещаться по дому в разных направлениях без лишних усилий.
Такие приспособления становятся особенно востребованными, когда ребёнок с ДЦП подрастает: в подростковом возрасте и старше многие модели можно эксплуатировать почти самостоятельно, что повышает чувство независимости и снижает нагрузку на родителей.
Адаптивные велосипеды
Физическая активность — важная часть реабилитации при ДЦП, и для детей особенно важно, чтобы тренировки сочетались с удовольствием и возможностью участвовать в привычных для сверстников играх. [4] Эту задачу решают адаптивные трёхколёсные велосипеды. Они обеспечивают устойчивость, дают ребёнку возможность самостоятельно кататься и тренировать мышцы, а прогулки на свежем воздухе положительно влияют и на настроение.
Для детей и взрослых с ограниченной подвижностью ног разработаны хэндбайки — разновидность велосипедов, в которых вращение педалей осуществляется руками с помощью системы, встроенной в руль. Такая конструкция позволяет сохранить двигательную активность, даже если ноги не могут полноценно участвовать в движении.
Ортопедические аппараты
Одним из вариантов средств, используемых для реабилитации при ДЦП, являются специализированные ортопедические аппараты и обувь. Их задача — правильно фиксировать конечности, помогать ребёнку в освоении движений, поддерживать мышцы и суставы, а также облегчать повседневное передвижение. Использование таких средств особенно ценно на ранних этапах развития: они способствуют формированию здоровой костно-мышечной структуры, что в будущем позволяет снизить выраженность двигательных нарушений и улучшить качество жизни.
- Ортезы и туторы изготавливаются только индивидуально. Для этого учитывают точные замеры рук и ног, характер двигательных расстройств, особенности роста ребёнка. Поскольку дети быстро меняются, аппараты приходится регулярно заменять, чтобы сохранялся необходимый терапевтический эффект. Такие конструкции помогают даже при выраженных формах ДЦП сохранять большую степень самостоятельности: обслуживать себя в быту, посещать школу, перемещаться по городу без посторонней помощи. [5]
- Отдельная категория — ортопедическая обувь. Она проектируется не только с учётом формы стопы и индивидуальной стельки, но и с использованием дополнительных элементов: жёстких задников, каркасных деталей (берцы, союзка, подносок, боковые вставки). Все эти элементы работают вместе, чтобы облегчить ходьбу, стабилизировать положение стопы и снизить риск деформаций. Для детей и взрослых с ДЦП обувь чаще всего создаётся под заказ, что обеспечивает правильную посадку и долговременный комфорт при ежедневной носке.
Использование специализированных ортопедических средств при реабилитации пациентов с ДЦП с первых шагов и на протяжении нескольких лет активной реабилитации позволит не только повысить результативность лечебных процедур, но и дать возможность вертикализации пациентам, для которых первоначальным прогнозом была инвалидная коляска на всю жизнь.
Средства для общения
При некоторых формах ДЦП ребёнку бывает сложно чётко говорить и выражать мысли — мешают спазмы мышц лица, языка или горла. Из-за этого страдает не только речь, но и уверенность в себе: ребёнок боится, что его не поймут. Чтобы преодолеть эту преграду, разработаны специальные способы и устройства, облегчающие коммуникацию. Они особенно важны в период активного развития, когда малыш познаёт мир и делает первые шаги в обучении.
Такие средства позволяют показывать буквы и слова, выбирать изображения или символы, а также озвучивать текст.
В работе с детьми применяются:
- наборы изображений и карточек;
- коммуникативные таблицы;
- специализированные программы и приложения;
- адаптированные устройства для компьютера — клавиатуры увеличенного формата, особые джойстики, трекболы, «мыши», управляемые движением головы.
Канцелярские товары
Интеллект у многих детей с ДЦП позволяет им успешно осваивать школьную программу, однако трудности возникают на физическом уровне. Написание текста обычной ручкой или карандашом может быть практически недостижимой задачей.
Чтобы помочь справиться с этим барьером, созданы специальные письменные принадлежности:
- ручки и карандаши с утолщённым корпусом, которые проще удерживать в ладони;
- насадки на стандартные пишущие предметы, увеличивающие их размер и обеспечивающие более устойчивую запись.
Такие простые приспособления делают почерк понятнее, снимают лишнее напряжение и позволяют ребёнку работать в классе наравне со сверстниками.
Инструменты для творчества
Арт-терапия считается важным элементом комплексной реабилитации детей с ДЦП. Через творчество ребёнок получает возможность выражать эмоции, исследовать мир и общаться с окружающими. Для малышей, которым трудно управлять руками, разработаны адаптированные материалы для рисования и лепки.
Среди них:
- крупные маркеры и кисти, удобные при спастической диплегии — за счёт размера их проще удерживать;
- пальчиковые краски, которые можно наносить без кистей и которые одновременно развивают мелкую моторику;
- специальные насадки для кистей, мелков, карандашей, позволяющие комфортнее держать инструмент и использовать его с меньшими усилиями.
Подобные средства реабилитации для пациентов с ДЦП не являются жизненно необходимыми, но обеспечивают быстрый и заметный прогресс в развитии интеллекта в первые годы жизни.
Часто задаваемые вопросы:
Если есть завал корпуса, скрещивание ног, быстрая усталость или боль при сидении, обычный стул не держит позу. Специализированные кресла дают боковые поддержки, ремни и регулируемую спинку. Это снижает нагрузку и помогает учиться и играть без постоянных поправлений.
Список использованной литературы:
- ^ Gravholt A.E.E. и соавт. “Unravelling age-related gait decline in cerebral palsy: insights into physiological changes and functional implications through an observational study—a French study protocol in a laboratory setting.” BMJ Open 14(11) (2024): e090096. 2024.
- ^ Feldner H.A. и соавт. “Supportive mobility device use across the life span by individuals with cerebral palsy: A qualitative study.” Developmental Medicine & Child Neurology 64(11) (2022): 1392–1401. 2022.
- ^ Howard J.J. и соавт. “Hip displacement in children with cerebral palsy: surveillance to surgery – a current concepts review.” EFORT Open Reviews (2024): eArticle. 2024.
- ^ Haddon M. и соавт. “Kindy Moves: the feasibility of an intensive interdisciplinary programme on goal and motor outcomes for preschool-aged children with neurodisabilities requiring daily equipment and physical assistance.” BMJ Open 13(5) (2023): e068816. 2023.
- ^ Stephenson J. “Nearly 1 Billion People Globally Who Need Assistive Technologies Lack Access.” JAMA Health Forum 3(6) (2022): e221663. 2022.
- ^ Conlon С. и соавт. “‘AAC Isn’t a Take It or Leave It’: The Augmentative and Alternative Communication Training Experiences of Australian Speech‐Language Pathologists Working in Paediatrics” International Journal of Language & Communication Disorders (2025): eArticle. 2025.