Вестибулярный неврит
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Неврит вестибулярного нерва или вестибулярный нейронит – не часто встречающееся заболевание с пугающими симптомами. Человек начинает испытывать внезапное головокружение, проблемы с координацией в пространстве. Проблема неврологам известна и как правило, излечивается.
Первичная диагностика нейронита осложняется из-за локализации и прохождения вестибулярного нерва. Он исходит из области внутреннего уха и идет к мозжечку через толщу мозга. Пучок тонкий, плохо визуализируется на КТ или МРТ, поэтому проблемы с этими волокнами выглядят как серьезная неврологическая патология. Подобные признаки иногда присущи онкологическим заболеваниям мозга, но чаще свидетельствуют об излечимой болезни.
Как правило, нейронит поражает людей возрастом 30-60 лет, одинаково представителей обоих полов. Также возможно развитие симптомов неврита вестибулярного аппарата, требующих специфического лечения, у детей и молодых людей.
Причины
Чтоб разобраться, что такое вестибулярный неврит, нужно понимать, что это повреждение или воспаление вестибулярного нерва. Приводить к патологии способны внешние факторы или протекающие в организме болезненные процессы.
Определив причину развития нейронита, мы реализуем все шансы на скорое выздоровление без последующих рецидивов.
Причинами развития проблем с этим нервным узлом, отвечающим за равновесие, становятся:
- ЧМТ средней и тяжелой тяжести. В таком случае возможно возникновение отека и сдавливание нервных волокон.
- Аллергия – также частая причина воспаления. Часто проблема возникает у людей, гиперчувствительных к пыли, шерсти животных, пыльце растений.
- Болезнь Меньера (гипертония эндолимфы внутреннего уха). Это отдельная болезнь, на фоне которой также может воспаляться вестибулярный нерв.
- Пищевые отравления различного типа. Нарушения со стороны преддверного пучка возникают из-за интоксикации.
- Опухолевый процесс в непосредственной близости от нервного центра, волокон. Развиваясь и увеличиваясь, новообразование сдавливает находящиеся рядом ткани, вызывая неврологические проявления.
- Инфекционные болезни. Большинство пациентов приходят к неврологам с характерными признаками неустойчивости на фоне высокой температуры или через 2-7 дней после выздоровления от ОРЗ. Одинаковы опасны в этом случае ОРВИ, ветрянка, корь, опоясывающий лишай и другие.
- Разнообразные патологии и болезни внутреннего уха, располагающегося в непосредственной близи от органа равновесия – улитки и лабиринта.
В неврологической практике, самой частой причиной выступает вирус герпеса. Возбудитель поселяется в ганглиях черепно-мозговых нервов, может вызывать и вестибулярный нейронит.
Определение первопричины ускорит выздоровление пациента и поможет подобрать действенную схему лечения.
Симптомы
Характерные симптомы, возникающие при воспалении вестибулярного нерва, обусловлены спецификой болезни и предполагают комплексное лечение с ранним началом терапии.
Состав схемы подбирается с учетом остроты течения и продолжительности патологии, наличием сопутствующих болезней и проявлений.
Основными симптомами, приводящими человека к врачу, становятся:
- головокружение – возникает внезапно, длится от часа до суток и больше, может само ослабевать и потом возобновляться;
- ощущение, что мир вокруг человека вращается в одном направлении, в ту сторону, с которой и возник нейронит;
- приступы головокружения сопровождаются тошнотой (как в приступе ВСД), рвотой, как при укачивании и “морской болезни”;
- нарушение концентрации, способности к сосредоточению внимания;
- повышение температуры тела, если болезнь вызвана протекающей инфекцией.
Как правило, проявления приходят внезапно или с утра, сразу после пробуждения. Острое течение занимает 3-7 дней. Потом болезнь переходит в хроническое состояние, при котором основные признаки выражены не так ярко, но присутствуют постоянно, что значительно снижает качество жизни, работоспособность.
Полностью такие симптомы, как головокружение и шаткость при ходьбе (в неврологии – частые «гости»), проходят в течение года у 70% больных. От 20 до 30% пациентов, остаются с такими симптомами на большее время. Слух при этом не ухудшается, так как повреждаются только веточки, отвечающие за равновесие.
Рецидивы приступов встречаются редко. И, как правило, проблемы возникают на “здоровой” ранее стороне.
Диагностика
Чтобы подобрать адекватное лечение при вестибулярном неврите, необходимо выявить симптомы и признаки, установить причины возникновения патологического состояния.
Это непростая задача для невролога, так как оценка состояния нервного узла, располагающегося глубоко в мозгу – технически трудно выполнимая.
Первоначальное обследование носит оценочный характер. Врачу нужно исключить другие болезни, проявляющиеся подобным образом (приступами головокружения).
Профессиональный невролог может сделать это уже на первичном физикальном осмотре и при сборе анамнеза. Врач, чтобы уточнить источник проблем с равновесием, задает следующие вопросы:
- сколько по времени длится приступ головокружения;
- перенес ли пациент недавно вирусные заболевания;
- не было ли травм головы в недавнем прошлом;
- существуют ли речевые нарушения, не снижается ли в последнее время слух.
После первичного осмотра назначаются инструментальные исследования, которые должны подтвердить или опровергнуть первичный диагноз:
- калорическая проба, с помощью которой проверяют адекватность функции вестибулярного аппарата, заливая в уши горячую и холодную воду;
- вестибулярный миогенный потенциал изучается в качестве дополнения к предыдущему методу, подходит для анализа степени возбудимости рефлекторной дуги;
- МРТ головного мозга показывает состояние нервного узла и волокон в подробностях, исключает патологию кровообращения, развивающиеся опухоли, инсульт.
После того, как будет исключено отсутствие других заболеваний мозга или внутреннего уха, ставится диагноз неврит вестибулярного нерва.
Лечение
Лечение вестибулярного неврита может проводиться в домашних условиях назначенными врачом препаратами. В последующем, добавляются гимнастические упражнения (по аналогии с упражнениями, применяемыми при лицевом неврите) и другие физиотерапевтические процедуры.
В стационар пациента госпитализируют в случае тяжелого течения заболевания, его вторичности по отношению к более опасным синдромам и болезням.
Основа лечения – медикаментозная. Препараты не только снимают негативную симптоматику, но и нормализуют состояние нервной ткани, улучшают кровообращение.
Составляя план, как лечить вестибулярный неврит, невролог изучает реакцию пациента на различные типы препаратов. Лекарства подбираются наиболее подходящие в конкретном случае.
Используют такие категории лекарственных средств:
- глюкокортикоиды системного действия для уменьшения воспалительных явлений;
- средства против тошноты, рвоты;
- вестибулярные супрессанты, которые снижают возбудимость органа равновесия (их еще применяют при укачивании);
- лекарства, улучшающие микроциркуляцию непосредственно в вестибулярном аппарате;
- противовирусные средства, если причиной болезни стал вирус герпеса;
- транквилизаторы для снятия нервной возбудимости.
Кроме приема лекарств, с первых дней лечения пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Рацион предполагает повышенное употребление продуктов, содержащих фосфор (желтки яиц, рыба).
Когда проходит чувство тошноты, пациент идет к выздоровлению, назначается курс специальной гимнастики. Самостоятельно подбирать и выполнять упражнения не рекомендуют. Без советов врачей и прохождения обучения у тренера, гимнастика при неправильном выполнении ухудшит самочувствие и состояние.
Также нельзя применять средства народной медицины, не посоветовавшись с врачом-неврологом. Так как они могут существенно ухудшить состояние пациента. Та же рекомендация актуальна и для неврита любой другой локализации.
Список использованной литературы
- Vestibular neuritis. Walter AJ. 2020 Jun 22;192(25):E686. doi: 10.1503/cmaj.75014.
- Modern machine-learning can support diagnostic differentiation of central and peripheral acute vestibular Ahmadi SA, Vivar G, Navab N, Möhwald K, Maier A, Hadzhikolev H, Brandt T, Grill E, Dieterich M, Jahn K, Zwergal A.J Neurol. 2020 Jun 11. doi: 10.1007/s00415-020-09931-z.
- Vertebrobasilar Insufficiency. Pirau L, Lui F.2020 Apr 28. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–.
- Дамулин Игорь Владимирович СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЦЕНТРАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМАХ КОХЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ // Неврологический журнал. 2018. №1.
- Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Байбакова Е.В., Макоева А.А. Вестибулярный нейронит // Consilium Medicum. 2017. №2.
