Энцефалопатия головного мозга у детей
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Рождение малыша – большой праздник для его родителей, но далеко не всегда долгожданный ребёнок оказывается полностью здоров. Всё чаще у новорождённых и детей до года встречается патология – энцефалопатия головного мозга, диагностика и лечение которой затруднены невыраженными симптомами и признаками, а последствия не оказанной своевременно помощи, бывают тяжёлыми: эпилепсия, паралич, смерть. [1]
Заболевание представляет собой неинфекционное поражение тканей головного мозга. Из-за аномалии или гибели нейронов нарушается деятельность ЦНС. Перестают развиваться отделы, отвечающие за когнитивные функции.
Детская энцефалопатия – грозный диагноз, но не всегда окончательный приговор. Если отклонение в развитии обнаружено своевременно, то при лечении есть шанс на выздоровление.
Причины
Глубина поражения мозговых клеток зависит от снабжения этого важнейшего органа кислородом через систему кровообращения. Помешать этому может масса факторов:
- Инфекции, перенесённые матерью в период беременности.
- Травмы, полученные во время родов. При родовспоможении, бывает, страдает головной и спинной мозг, особенно опасными считаются ЧМТ.
- Хронические болезни матери.
- Слишком большие размеры и вес плода. Это затрудняет роды, увеличивает время рождения, что приводит к гипоксии.
- Отравления матери и плода тяжело влияют на формирующуюся ЦНС. Подобная ситуация создаётся при приёме лекарственных препаратов, курении, употреблении алкоголя или наркотиков, во время беременности.
- Неблагоприятные экологические условия в месте проживания также играют свою негативную роль.
Патологические роды – главная по частоте причина детских энцефалопатий. Пережатие пуповины, обвитие её вокруг шейки младенца, приводят к тяжёлой гипоксии мозга.
Лечится ли энцефалопатия головного мозга у новорождённых и детей до 1 года, зависит от того, какие симптомы проявились и какими причинами была вызвана.
Пластичность и запас прочности мозга у младенцев создают предпосылки для восстановления нервных функций. Нужно только помочь деткам.
Классификация
Детям до 1 года часто ставят диагноз неуточненная энцефалопатия, что это такое понять просто: врачи не могут сразу установить причину развития дегенеративных явлений в мозгу. Но в большинстве случаев удаётся выяснить, из-за чего развилась болезнь. При этом опираются на симптомы и вероятную причину патологии.
Выделяют несколько распространённых типов:
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорождённого ребёнка — грудничка означает, что малышу не хватало кислорода, это в период перед родами опасно. Диагностируется сразу после рождения, проявляется в расстройствах возбудимости нервной системы с первых дней жизни. Проявления варьируют от судорог до комы.
- Эпилептический тип. Характеризуется приступами эпилепсии, судорогами, во время которых из-за аномальной электроактивности ЦНС гибнут нейроны. Это приводит к развитию отклонений в поведении ребёнка, торможению его развития. [2]
- Билирубиновый тип возникает при чрезмерном содержании в крови белка – билирубина, что проявляется желтухой, сопровождается вялостью. Рефлексы проявляются слабо, со склонностью к угасанию;
- Резидуальный вариант вызван инфекциями, развившимися в первые дни жизни. Типичным признаком являются головные боли, отставание в неврологическом развитии.
- Сосудистая энцефалопатия провоцируется врождёнными или приобретёнными проблемами с кровообращением сосудов шеи и черепной коробки. Подобные нарушения приводят к хроническому кислородному голоданию, постепенному отмиранию клеток мозга. Проявлениями являются перепады настроения, приступы неадекватного поведения.
- Травматическая энцефалопатия у новорождённого грудничка значит, что он получил повреждение во время родов или сразу после. Травма негативно воздействовала на созревание, затруднила кровообращение в шейном отделе позвоночника. Выражается в задержке развития, нестандартном поведении, расстройстве сна.
Гипоксически-ишемическая и травматическая энцефалопатия у детей обнаруживаются в первые месяцы жизни по типичным симптомам, затем проводится уточняющая диагностика.
Лечение начинают после того, как предварительные выводы специалистов подтвердятся.
Диагностика
Наиболее распространённый тип – постгипоксическая энцефалопатия у новорождённых детей.
Это последствия нехватки кислорода из-за слишком затянувшихся родов или переношенной беременности.
Также от нехватки кислорода зародыш может страдать ещё в утробе, если мать регулярно курит или подвергается пассивному курению.
При постановке диагноза используются аппаратные методы и анализы для оценки состояния коры головного мозга, состоятельности кровеносной системы: [3]
- Анализ крови на уровень билирубина.
- Допплерография – исследование кровотока сосудов шеи и головы с помощью УЗИ.
- Реоэнцефалография, выявляющая адекватность кровоснабжения.
- Электроэнцефалография, позволяющая оценить степень активности работы мозга.
- Нейросонография – вариант процедуры УЗИ мозга или эхоэнцефалографии. В качестве «окна» используется родничок, врачи могут оценить состояние мозга, скопления спинномозговой жидкости, изменения структуры, крупные кровоизлияния.
После получения результатов, врачи, в зависимости от состояния малыша, подбирают методы лечения.
Лечение
Как вылечить энцефалопатию у ребёнка и возможно ли это, – решает врач после проведения анализов и установления формы заболевания, его тяжести.
Для избавления от последствий болезни потребуется комплексная терапия. Включающая медикаменты и физиотерапевтические процедуры. [4]
Даже тяжёлые первоначально младенцы, благодаря адекватной терапии и уходу, способны восстанавливать нервную деятельность. И к возрасту детского сада ничем не отстают от сверстников.
Схема лечения назначается строго каждому пациенту, в зависимости от состояния новорождённого и причин патологии.
Используются медикаменты следующих категорий:
- вазодилататоры, расширяющие сосуды;
- ноотропы, улучшающие проводимость нейронов;
- антиконвульсанты, для снятия приступов судорог;
- психолептики, снимающие гипервозбудимость.
В остром периоде гипоксии и сразу после него, может быть полезным применение нейропротекторов. Это вещества, повышающие выживаемость нейронов в условиях дефицита кислорода.
Также потребуется проходить курсы физиотерапии:
- лечебный массаж;
- лекарственный электрофорез;
- фототерапия;
- амплипульстерапия.
Результаты лечения зависят от первоначальной степени тяжести болезни. Если синдром проявлялся в лёгкой форме, то возможно его вылечить полностью.
Детская энцефалопатия 2 и 3 тяжести приводят к развитию тяжёлых осложнений, стойкому неврологическому дефициту. К сожалению, нарушения бывают и не совместимы с дальнейшей жизнью. Но такие случаи носят эпизодический характер.
Список использованной литературы:
- ^ Davies E, Connolly DJ, Mordekar SR. «Encephalopathy in children: an approach to assessment and management.» Arch Dis Child. 2012 May;97(5):452-8. doi: 10.1136/adc.2011.300998. Epub 2011 Dec 27. PMID: 22201646.
- ^ Dulac O. «Epileptic encephalopathy.» Epilepsia. 2001;42 Suppl 3:23-6. doi: 10.1046/j.1528-1157.2001.042suppl.3023.x. PMID: 11520318.
- ^ Erkkinen MG, Berkowitz AL. «A Clinical Approach to Diagnosing Encephalopathy.» Am J Med. 2019 Oct;132(10):1142-1147. doi: 10.1016/j.amjmed.2019.07.001. Epub 2019 Jul 19. PMID: 31330129.
- ^ Balestrini S, Sisodiya SM. «Treatment of Epileptic Encephalopathies.» Curr Pharm Des. 2017;23(37):5667-5690. doi: 10.2174/1381612823666170809115827. PMID: 28799511.
