Синдром раздражённого кишечника или когда кишечник слишком внимательно слушает мозг
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 38 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Перед экзаменом, собеседованием или выступлением у человека нередко начинает болеть живот. Появляются тошнота, спазмы, вздутие или внезапный позыв в туалет. [1] Так проявляется постоянный обмен сигналами между кишечником и мозгом.
Кишечник не сводится к роли трубки для переваривания пищи. В его стенках расположены нервные клетки, которые управляют сокращениями, продвижением пищи, выделением пищеварительных соков и местными защитными реакциями. Поэтому исследователи называют кишечник «вторым мозгом».
Синдром раздражённого кишечника (СРК) рассматривают как нарушение взаимодействия пищеварительного тракта и нервной системы. При таком состоянии кишечник остаётся без грубого повреждения, но система передачи сигналов начинает работать с ошибками.
Синдром раздражённого кишечника в международной классификации болезней относят к функциональным нарушениям работы органов пищеварения. В МКБ-10 этому состоянию соответствует код K58. Форма с диареей обозначается как K58.0, а вариант без диареи K58.9. В МКБ-11 СРК включён в раздел функциональных кишечных расстройств и имеет код DD91.0, при этом тип заболевания уточняется по ведущим симптомам.
Содержание статьи:
- 1 Что происходит при СРК
- 2 Кишечник и нервная система работают как одна сеть
- 3 Стресс усиливает сигналы из живота
- 4 Микробиота и инфекции тоже меняют чувствительность кишечника
- 5 Почему обследования бывают нормальными
- 6 Почему лечение строят комплексно
- 7 Можно ли улучшить состояние при СРК
- 8 Часто задаваемые вопросы:
- 9 Список использованной литературы:
Что происходит при СРК
При синдроме раздражённого кишечника жалобы обычно повторяются и связаны с работой кишечника. У человека может периодически болеть живот, появляться чувство распирания, урчание, спазмы или дискомфорт после еды. У одних пациентов чаще возникают трудности со стулом и запоры, у других, наоборот, стул становится более частым и жидким. Иногда эти состояния сменяют друг друга, из-за чего человеку сложно заранее понять, как кишечник поведёт себя в течение дня. [2]
При обследовании врачи не обнаруживают опухолей, язв, кровотечений или выраженного воспаления. Но отсутствие грубых повреждений не делает симптомы «надуманными». Боль, вздутие, спазмы и нарушения стула могут сохраняться и заметно мешать обычной жизни.
Из-за нормальных результатов анализов пациент слышит фразы вроде «у вас всё в порядке» или «вы нервничаете». Такие слова обесценивают симптомы, но не объясняют источник проблемы.
При СРК причина связана не с разрушением тканей кишечника, а с настройкой нервной регуляции пищеварения. Боль и спазмы возникают потому, что нервная система иначе воспринимает сигналы от внутренних органов.
Кишечник и нервная система работают как одна сеть
В стенке кишечника около 500 миллионов нервных клеток. Для сравнения, это больше, чем в спинном мозге многих животных. Эти клетки образуют энтеральную нервную систему, то есть собственную сеть управления внутри кишечника.
Эта сеть регулирует несколько процессов:
- сокращения кишечной стенки;
- движение пищи по пищеварительному тракту;
- выделение пищеварительных соков;
- местные иммунные реакции.
Кишечник передаёт мозгу сведения о растяжении стенок, движении пищи, газах и химическом составе содержимого. Мозг в ответ меняет моторику, секрецию, кровоток и чувствительность. Связь работает круглые сутки и остаётся незаметной, пока система не даёт сбой.
При СРК ведущим механизмом становится повышенная чувствительность внутренних сигналов. [3] В медицине это называют висцеральной гиперчувствительностью.
Представьте сигнализацию автомобиля. В норме она включается при попытке взлома. Если датчик настроен на избыточную чувствительность, сирена срабатывает от ветра, дождя или пролетающей птицы.
При СРК нервная система похожим образом реагирует на обычные процессы внутри кишечника. В качестве раздражителя выступают:
- небольшое количество газа;
- растяжение кишечника после еды;
- естественное движение пищи.
Стресс усиливает сигналы из живота
Эмоции напрямую меняют работу пищеварительного тракта. Во время тревоги организм включает режим готовности. В кровь поступают гормоны стресса:
- адреналин;
- норадреналин;
- кортизол.
Они влияют не только на сердце и мышцы. Кишечник тоже получает этот сигнал, поэтому меняются сокращения, чувствительность и скорость продвижения пищи.
У человека без СРК такая реакция заканчивается после стресса. При СРК чувствительная система отвечает дольше.
Формируется замкнутый круг:
- человек волнуется;
- кишечник реагирует;
- появляются боль, спазмы или нарушение стула;
- симптомы усиливают тревогу;
- мозг отправляет кишечнику ещё больше сигналов готовности;
- кишечник реагирует активнее.
Первые симптомы нередко появляются после периода нагрузки, например после развода, утраты, учёбы, переработок или эмоционального выгорания. Это не значит, что болезнь «только в голове». Это не значит, что болезнь «только в голове». Стресс выступает пусковым фактором и меняет обработку сигналов от внутренних органов. [4]
Нервная система работает в режиме перегрузки, и мозг повышает громкость ощущений из живота. Растяжение кишечника после еды превращается в боль, а движение пищи ощущается как спазм.
Индивидуальная чувствительность тоже имеет значение. Болевой порог у людей отличается, поэтому один человек спокойно переносит стоматологическое лечение, а другой чувствует дискомфорт при такой же процедуре.
Исследования показывают, что мозг пациентов с СРК иначе обрабатывает импульсы от пищеварительной системы. Для одного человека наполненность после обеда остаётся нейтральным ощущением. Для другого она становится болезненным сигналом. Речь идёт не о воображении, а об особенностях работы нервных путей.
Микробиота и инфекции тоже меняют чувствительность кишечника
В кишечнике живут триллионы микроорганизмов. Они участвуют в пищеварении, иммунных реакциях и обмене сигналами с нервной системой.
Бактерии влияют на выработку веществ, связанных с передачей нервных сигналов. Например, серотонин образуется и в кишечнике. Он участвует не только в работе мозга, но и в регуляции моторики пищеварительного тракта.
Если состав кишечной микробиоты нарушается, это может отражаться на сокращениях кишечника, его чувствительности и активности местных иммунных реакций. Именно поэтому в научных работах всё чаще говорят не только о связи мозга и кишечника, но и о единой системе взаимодействия между мозгом, кишечником и микробиотой.
После кишечной инфекции возможен сценарий, при котором диарея проходит, температура нормализуется, анализы уже не показывают инфекционный процесс, а дискомфорт, спазмы или нестабильный стул сохраняются месяцами. [5]
Инфекция способна менять работу нервных окончаний кишечника. После этого они реагируют на слабые раздражители как на значимые. Похожая ситуация возникает после ожога, когда кожа ещё долго болит от прикосновения.
Почему обследования бывают нормальными
Нормальные результаты обследований тревожат пациента. Он чувствует боль, проходит диагностику, а в заключении не видит объяснения. Возникает мысль, что проблему не нашли или её считают несуществующей.
В диагностику входят:
- анализы крови;
- УЗИ;
- гастроскопия;
- колоноскопия.
Такая диагностика ищет структурные повреждения и помогает обнаружить:
- язвы;
- опухоли;
- воспаление;
- кровотечение.
СРК относится прежде всего к нарушениям функции и регуляции. Поэтому обследование не всегда показывает источник боли, даже когда симптомы мешают жить.
Это похоже на программный сбой в компьютере. Детали остаются исправными, но программа работает с ошибкой. При СРК ткани кишечника выглядят нормально, а обмен сигналами между кишечником и мозгом нарушается.
Почему лечение строят комплексно
Если в развитии симптомов участвуют кишечник, нервная система, стресс и микробиота, лечение не сводят к одному препарату. [6] Врач составляет план с учётом жалоб, результатов обследования, выраженности симптомов и образа жизни пациента.
В лечение могут входить:
- коррекция рациона;
- регулярные занятия спортом;
- восстановление нормального режима сна;
- методы управления стрессом;
- психотерапию;
- лекарственные препараты.
Отдельно стоит сказать об антидепрессантах. Их назначение пугает пациентов, потому что звучит как намёк на «психологическую» природу жалоб. В гастроэнтерологии препараты из этой группы используют иначе, поскольку они воздействуют на нервные пути, которые передают болевые сигналы.
Такие препараты могут снижать чрезмерную восприимчивость нервных путей и ослаблять абдоминальные боли даже у пациентов без депрессии. В этой ситуации их назначают не для коррекции настроения, а для влияния на обмен сигналами от кишечника к центральной нервной системе и обратно.
Можно ли улучшить состояние при СРК
Течение СРК различается. У одного пациента симптомы возникают эпизодами. У другого боль, вздутие или нарушение стула сохраняются годами. Полного исчезновения симптомов удаётся добиться не всегда.
При этом данное нарушение не разрушает ткани кишечника и само по себе не повышает риск его перерождения в рак. Цель лечения заключается в том, чтобы уменьшить боль, стабилизировать стул, вернуть нормальное питание, сон, работу и социальную активность.
Пациент постепенно учится замечать свои триггеры, среди которых могут быть определённые продукты, недосып, стресс, длительные перерывы между приёмами пищи и перегрузка. Когда человек понимает, что запускает симптомы, он лучше контролирует состояние и реже попадает в замкнутый круг тревоги.
Итог:
СРК не равен «выдуманной» боли и не говорит о слабости характера. Это нарушение общения между кишечником и нервной системой. [7]
Кишечник становится чувствительнее, мозг активнее реагирует на обычные сигналы, стресс усиливает ответ, а микробиота и иммунная система добавляют свои влияния.
Проблема не в том, что кишечник разрушен. Проблема в том, что связь между кишечником и мозгом работает тревожно и громко. Понимание этой связи помогает врачу точнее подбирать лечение и объяснять пациенту, почему симптомы реальны даже при нормальных результатах обследований.
Часто задаваемые вопросы:
Обычные обследования хорошо находят воспаление, язвы, опухоли и другие структурные изменения. Но иногда проблема связана не с повреждением тканей, а с тем, как нервная система воспринимает сигналы от кишечника. В таком случае боль и спазмы могут быть настоящими, даже если анализы и инструментальные исследования не показывают опасных изменений.
Список использованной литературы:
- ^ Ford A.C. и соавт. “Irritable bowel syndrome.” The Lancet 396,10263 (2020): 1675–1688. 2020.
- ^ Qi L. и соавт. “Acupuncture for the Treatment of Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome: A Pilot Randomized Clinical Trial.” JAMA Network Open 5,12 (2022): e2248817. 2022.
- ^ Kerckhove N. и соавт. “Ethosuximide and Irritable Bowel Syndrome–Related Abdominal Pain: A Randomized Clinical Trial.” JAMA Network Open 9,1 (2026): e2551368. 2026.
- ^ Soufan F. и соавт. “The Gut-Brain Axis in Irritable Bowel Syndrome: Implementing the Role of Microbiota and Neuroimmune Interaction in Personalized Prevention—A Narrative Review.” Health Science Reports 8,4 (2025): e70660. 2025.
- ^ Porcari S. и соавт. “Prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia after acute gastroenteritis: systematic review and meta-analysis.” Gut 73,9 (2024): 1431–1440. 2024.
- ^ Tetali B. и соавт. “Management of irritable bowel syndrome: a narrative review.” Translational Gastroenterology and Hepatology 9 (2024): 26. 2024.
- ^ Weng R.-X. и соавт. “Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation attenuates visceral pain in IBS with diarrhoea via inhibition of the medial prefrontal cortex.” Gut (2026): gutjnl-2025-337612. 2026.