Тиннитус и мозг: как меняется подход к лечению хронического шума
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 38 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
При хроническом тиннитусе один из самых трудных вопросов звучит так: почему у одних людей шум почти не влияет на жизнь, а у других мешает спать, работать и концентрироваться, даже если результаты стандартного обследования похожи? [1]
Современные исследования показывают, что оценивать только состояние уха недостаточно. В поддержании шума могут участвовать слуховые пути, нейронная пластичность, внимание, эмоциональная реакция, сон и соматосенсорные сигналы от области шеи и челюсти. Поэтому лечение всё чаще строят не вокруг одного метода, а вокруг индивидуального профиля пациента.
Такой подход описан в обзоре Sven Vanneste и соавторов, опубликованном в Nature Reviews Disease Primers в 2026 году. Авторы подчёркивают, что у разных пациентов могут преобладать разные механизмы.
В международных классификациях тиннитус имеет отдельное обозначение. В МКБ-10 ему соответствует код H93.1, а в МКБ-11 используется код MC41. Код указывает на наличие тиннитуса, но сам по себе не определяет механизм его возникновения, поэтому при обследовании важно оценивать клиническую картину в целом.
Содержание статьи:
- 1 Почему лечение не сводится к воздействию на ухо
- 2 Почему громкость не показывает тяжесть состояния
- 3 Что проверяют перед выбором лечения
- 4 Какие методы имеют наиболее понятное место в терапии
- 5 Нейромодуляция: перспективный метод без универсального протокола
- 6 Зачем нужны объективные биомаркеры
- 7 Где особенно важна осторожность
- 8 Как выглядит современная стратегия лечения
- 9 Часто задаваемые вопросы:
- 10 Список использованной литературы:
Почему лечение не сводится к воздействию на ухо
Слуховая система не просто передаёт звук в мозг. Центральная нервная система оценивает поступающие сигналы, выделяет важные и подавляет незначимые.
Если слуховой вход меняется, мозг может перестраивать обработку сигнала. [2] В научных моделях обсуждают центральное усиление, изменения нейронной синхронизации, таламокортикальные взаимодействия и работу сетей значимости. Ни один механизм не объясняет все случаи, но вместе они помогают понять, почему хронический шум способен закрепляться.
В поддержании симптома могут участвовать:
- слуховая кора и другие отделы слухового пути;
- таламокортикальные сети;
- системы внимания и значимости;
- эмоциональные сети;
- соматосенсорные сигналы от шеи и челюсти.
Если у двух пациентов ведущие механизмы различаются, одинаковая терапия может дать разный результат.
Почему громкость не показывает тяжесть состояния
Сила воспринимаемого шума и степень страдания не всегда совпадают. Один человек слышит заметный звук, но сохраняет привычный ритм жизни. Другой начинает постоянно проверять шум, тревожиться, хуже спать и всё чаще фиксировать на нём внимание.
Так может формироваться самоподдерживающийся цикл. Чем опаснее мозг оценивает сигнал, тем чаще внимание возвращается к нему. Недосыпание и тревога дополнительно повышают эмоциональную реактивность.
Поэтому при оценке состояния важно учитывать:
- влияние на сон;
- снижение концентрации;
- тревогу и страх;
- влияние на работу и общение;
- изменение шума при движении шеи или челюсти;
- наличие снижения слуха.
Что проверяют перед выбором лечения
Универсального набора исследований для каждого пациента нет. [3] Обычно врач собирает анамнез, оценивает слух и затем определяет, нужны ли дополнительные методы.
Особого внимания требуют ситуации, при которых тактика обследования меняется:
- шум совпадает с пульсом;
- симптом возник внезапно вместе со снижением слуха;
- шум стойко ощущается с одной стороны;
- есть выраженная асимметрия слуха;
- появились неврологические симптомы или сильное головокружение.
МРТ не нужна всем пациентам. При двустороннем непульсирующем шуме без других настораживающих признаков нейровизуализацию обычно не назначают. При одностороннем или асимметричном варианте, неврологических признаках и некоторых других ситуациях врач может рекомендовать МРТ.
При пульсирующем тиннитусе визуализация особенно важна.
Какие методы имеют наиболее понятное место в терапии
Цель лечения не всегда состоит в полном исчезновении звука. Для многих пациентов важнее снизить его влияние на сон, внимание, эмоциональное состояние и качество жизни.
Современная стратегия может включать:
- тиннитус-ориентированное консультирование;
- когнитивно-поведенческую терапию при выраженном дистрессе;
- слуховые аппараты при подтверждённом снижении слуха;
- коррекцию нарушений сна и сопутствующих состояний;
- работу с соматосенсорными факторами, если шум меняется при движениях шеи или челюсти. [4]
Когнитивно-поведенческая терапия не означает, что проблема «только психологическая». Терапия помогает снизить катастрофизацию, тревожный контроль и устойчивую негативную реакцию на сигнал. Клинические рекомендации рассматривают КПТ как один из основных подходов при выраженном связанном с тиннитусом дистрессе. В обзоре Vanneste и соавторов консультирование и КПТ также отнесены к методам первой линии.
Слуховые аппараты имеют смысл прежде всего при снижении слуха. Они улучшают доступ к внешним звукам и коммуникацию, а у части пациентов это уменьшает заметность шума. NICE рекомендует слуховые аппараты при тиннитусе в сочетании с потерей слуха, особенно если она мешает общению.
Со звуковой терапией ситуация сложнее. Фоновый звук может сделать тиннитус менее контрастным, особенно в тишине, но доказательная база неоднородна. Поэтому нельзя обещать, что определённая частота, музыка или генератор шума универсально уберут симптом. NICE пока не даёт отдельной рекомендации в пользу звуковой терапии из-за недостаточности данных. [5]
Нейромодуляция: перспективный метод без универсального протокола
Нейромодуляция пытается воздействовать на нейронные сети, которые могут поддерживать хроническое восприятие шума.
Сейчас исследуют:
- бимодальную стимуляцию, где звук сочетают со стимуляцией другой сенсорной системы;
- транскраниальную магнитную стимуляцию;
- персонализированный выбор мишени;
- closed-loop системы с обратной связью по активности мозга.
Бимодальная стимуляция уже применяется клинически в отдельных странах. В США устройство Lenire получило разрешение FDA для временного облегчения симптомов у взрослых с как минимум умеренной тяжестью тиннитуса. Но это не означает, что метод подходит всем или гарантирует исчезновение шума. В обзоре 2026 года бимодальная нейромодуляция также рассматривается как вариант, который может быть полезен отдельным группам пациентов.
Зачем нужны объективные биомаркеры
Сегодня тяжесть состояния оценивают во многом по рассказу пациента и стандартизированным опросникам. Но для персонализированной терапии исследователям нужны и объективные показатели.
Биомаркеры потенциально могут помочь:
- выделять биологические подтипы;
- точнее выбирать мишень для терапии;
- объективнее отслеживать изменения;
- сравнивать результаты исследований;
- прогнозировать ответ на отдельные методы.
Проект TIDE изучает ЭЭГ и МЭГ-маркеры хронического тиннитуса и проверяет, можно ли надёжно отличать пациентов от контрольной группы по нейрофизиологическим данным. Исследование включает несколько международных центров и рассчитано на 560 участников.
Где особенно важна осторожность
Вокруг тиннитуса много обещаний быстрого лечения. Насторожиться стоит, если метод предлагают всем пациентам без оценки слуха, сна, эмоционального состояния и клинической картины.
Сегодня нельзя считать доказанными утверждения, что:
- одна таблетка надёжно устраняет хронический тиннитус;
- по ЭЭГ можно поставить точный диагноз и сразу подобрать лечение;
- всем пациентам нужна МРТ;
- одна музыкальная частота способна убрать шум.
Одна схема нейромодуляции неодинаково эффективна для всех. Важен индивидуальный подбор параметров процедуры, с учётом неврологического осмотра, анамнеза, результатов диагностики и индивидуальных особенностей пациента. [6]
Как выглядит современная стратегия лечения
После обследования врач определяет, какие факторы сильнее всего поддерживают проблему у конкретного человека. При снижении слуха важной частью помощи может стать слуховая реабилитация. При тревоге и постоянном контроле симптома большее значение получает КПТ. При нарушении сна необходимо работать и с бессонницей. Если шум меняется при движении шеи или челюсти, оценивают соматосенсорные факторы.
Нейромодуляцию рассматривают как отдельное направление, а не как замену всей остальной терапии. По мере развития биомаркеров и методов картирования мозговых сетей такой подход может стать более точным.
Главное изменение современной концепции состоит в переходе от поиска одного универсального способа «выключить звук» к оценке системы, которая поддерживает его восприятие и значимость. Именно поэтому лечение хронического тиннитуса всё чаще становится мультимодальным и индивидуальным.
Часто задаваемые вопросы:
Да. Результат лечения оценивают не только по наличию самого звука. Важно, насколько он мешает спать, концентрироваться, работать и заниматься привычными делами. Уменьшение этого влияния тоже считается значимым результатом.
Список использованной литературы:
- ^ Vanneste S., De Ridder D., Gallus S. и соавт. “Tinnitus.” Nature Reviews Disease Primers 12,1 (2026): 29. 2026.
- ^ Husain F. T., Khan R. A. “Review and Perspective on Brain Bases of Tinnitus.” Journal of the Association for Research in Otolaryngology 24,6 (2023): 549–562. 2023
- ^ Cao A. C. и соавт. “Diagnostic Yield and Utility of Radiographic Imaging in the Evaluation of Pulsatile Tinnitus: A Systematic Review.” Otology & Neurotology Open 3,2 (2023): e030. 2023.
- ^ Michiels S. “Somatosensory Tinnitus: Recent Developments in Diagnosis and Treatment.” Journal of the Association for Research in Otolaryngology 24,5 (2023): 465–472. 2023.
- ^ Mazurek B. и соавт. “S3 Guideline: Chronic Tinnitus.” HNO 70,11 (2022): 795–827. 2022.
- ^ Niemann U. и соавт. “Heterogeneity in response to treatment across tinnitus phenotypes.” Scientific Reports 14,1 (2024): 2111. 2024.