ТМС при депрессии и ЭЭГ: что показало исследование 2026 года
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 38 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника профессора Гимранова.Об авторе
В сентябре 2026 года в Molecular Psychiatry вышла работа о том, как меняется ответ мозга во время Стэнфордской нейромодуляционной терапии, или SNT. Исследователи совместили ТМС с электроэнцефалографией. Их результаты помогают понять действие стимуляции, однако пока не дают готового теста, который заранее определит успех лечения у конкретного человека.
Содержание статьи:
Когда лечение не помогает и возникает вопрос о ТМС
Участники исследования имели депрессию, устойчивую к предшествующему лечению. Это существенно, поскольку выводы работы относятся к определённой группе пациентов, а не к любой усталости, тревоге или временному снижению настроения. Если назначенная терапия не помогла, следующий шаг стоит выбирать вместе с психиатром после разбора истории болезни.
В международной классификации депрессивные расстройства кодируются с учётом характера их течения. В МКБ-10 единичный депрессивный эпизод относится к рубрике F32, а повторные эпизоды относятся к F33. В МКБ-11 для единичного эпизода используется код 6A70, для рекуррентного депрессивного расстройства используется код 6A71. Устойчивость к терапии в этих базовых рубриках отдельно не кодируется, а описывает ответ заболевания на ранее проведённое лечение.
Чтобы консультация была предметной, полезно подготовить:
- названия препаратов, дозировки и продолжительность приёма, включая перерывы;
- сведения о психотерапии и других методах помощи, которые уже применялись;
- описание изменений с указанием того, что стало легче, что осталось прежним и какие нежелательные реакции мешали лечению.
Эти сведения помогут врачу понять, что оказалось недостаточно эффективным, и выбрать следующий шаг. Отменять препараты ради ТМС самостоятельно не следует.
Чем протокол SNT отличается от обычного курса ТМС
Транскраниальная магнитная стимуляция воздействует на нервные структуры с помощью магнитных импульсов. В протоколе SNT использовали ускоренную тета-вспышечную стимуляцию по десять сеансов в день в течение пяти дней. Между сеансами выдерживали интервалы, а точку воздействия в левой префронтальной коре подбирали индивидуально по данным функциональной МРТ.
Пять дней такого лечения предполагают интенсивный график. Важны также способ выбора мишени и параметры воздействия. Переносить результаты SNT на любой курс с названием «ТМС при депрессии» было бы некорректно, поскольку прямого сравнения с обычными протоколами в этой работе не было.
Зачем исследователи регистрировали ЭЭГ
ЭЭГ в этой работе использовали для регистрации ответа на тестовый магнитный импульс. Измерения повторяли в разные моменты курса и при последующем наблюдении. Это позволяло сопоставлять реакцию нервных сетей во времени. Речь идёт о специальной методике ТМС-ЭЭГ, а не об обычной записи ЭЭГ в покое. Электроды регистрировали сигнал; лечебное воздействие обеспечивала магнитная стимуляция.
Что означает снижение ответа мозга на импульс
В анализ вошли данные 24 пациентов, из которых 12 получали активную стимуляцию, а ещё 12 её имитацию. В активной группе ранний электрический ответ на импульс постепенно уменьшался. К третьему дню снижение составляло около 28%, к пятому около 40%. При воздействии на контрольную точку головы такой динамики не обнаружили.
Изменение электрического ответа показывает, что работа нервных сетей меняется в ходе курса. Однако возвращение этих показателей к уровню здоровых людей в исследовании не проверяли.
Вывод по данным и ограничениям исследования. Momi и соавт., 2026
Для пациента это ключевое различие. Если сигнал на графике уменьшился на 40%, из этого нельзя заключить, что человеку стало на 40% лучше. Выраженность симптомов исследователи оценивали отдельно по клинической шкале. Улучшение в активной группе было больше, чем в группе имитации, но индивидуальную связь между уменьшением раннего ответа и облегчением симптомов в этой работе не проверяли.
Можно ли по ЭЭГ заранее узнать результат лечения
Самая интересная перспектива связана с поиском признаков, которые помогут точнее подбирать лечение. Авторы оценили активность источника, соответствующего субгенуальной передней поясной коре, обозначаемой sgACC. Эта область связана с нейронными сетями, участвующими в депрессии. Более высокая исходная оценка её активности оказалась связана с более выраженным улучшением после SNT.
Но этот анализ включал лишь 12 человек из активной группы. Кроме того, активность глубоко расположенной области оценивали косвенно с помощью математической обработки ЭЭГ. Это непрямое измерение работы sgACC. Изменения сохранялись при обследовании через месяц, однако такой срок наблюдения не позволяет обещать длительную ремиссию.
Связь исходного показателя с улучшением пока служит основанием для новой гипотезы. Чтобы использовать её для выбора лечения, результат нужно подтвердить в более крупных независимых исследованиях.
Ограничение, отмеченное авторами. Momi и соавт., 2026
Из этой работы не следует, что обычная ЭЭГ может подтвердить депрессию или выдать заключение о том, что ТМС поможет. Если обследование предлагают именно для прогноза эффекта, стоит уточнить, какой показатель будут оценивать и насколько проверена его точность.
Как замечать изменения в повседневной жизни
Пациенту важно понимать, какую пользу приносит лечение за пределами кабинета. Чтобы на повторном приёме было легче описать своё состояние, можно заранее выбрать несколько ориентиров:
- насколько трудно начать день и выполнить привычные дела;
- как меняются сон, утомляемость и способность сосредоточиться;
- появляется ли интерес к общению и занятиям, которые раньше были значимы;
- сохраняются ли изменения между посещениями и после окончания курса.
ТМС-ЭЭГ открывает перспективу более точного наблюдения за реакцией нервных сетей. Пока решение о курсе требует клинической оценки, а результат следует обсуждать по тому, как меняются симптомы и повседневная жизнь. Эти вопросы стоит включить в план лечения ещё до первой процедуры.
Часто задаваемые вопросы:
Пока надёжного теста, который позволял бы заранее определить результат у конкретного человека, нет. В исследовании обнаружили связь одного исходного показателя с последующим улучшением, но анализ проводился на небольшой группе пациентов. Поэтому такие данные пока нельзя использовать как самостоятельный способ выбора лечения.
Источник
Momi D., Buchanan D. M., Wada M. и соавт. Neurophysiological signatures of Stanford Neuromodulation Therapy in treatment resistant depression. Molecular Psychiatry. 2 сентября 2026 года.
