Гипоксическая энцефалопатия
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Энцефалопатия гипоксического генеза – тяжелое патологическое состояние мозга. Возникает из-за недостаточного снабжения нейронов кислородом. Вследствие такого голодания, нейроны начинают отмирать, что приводит к серьезным неврологическим нарушениям. Если процесс оставить без лечения, развиваются грубые неврологические расстройства, приводя к глубокой инвалидности, как физической, так и интеллектуальной.
Гипоксическая энцефалопатия чаще встречается у новорожденных, но может возникать и у взрослых. В случае младенцев, патологическое состояние серьезно сказывается на их будущем интеллектуальном развитии, приводя к речевой отсталости, развитию гиперактивности или ДЦП (детский церебральный паралич).
В случае взрослых, долгое кислородное голодание провоцируется остановкой дыхания или нарушением сердечной деятельности. Подобная ситуация может привести как к незначительным последствиям, так и к развитию глубокой инвалидности.
Содержание статьи:
Причины возникновения
Гипоксическая энцефалопатия статистически чаще встречается у новорожденных малышей. Так как у плода есть риски испытать внутриутробно или при затянувшихся родах нехватку кислорода, удушье. Почти 5% всех новорожденных имеют подобную проблему.
Причины кислородного голодания мозга новорожденных:
- преждевременные роды или переношенная беременность;
- обвитие пуповиной шеи, перегиб ее сосудов;
- вирусные инфекции, перенесенные матерью в период беременности;
- курение мамой табака, кальянных смесей;
- раннее отхождение околоплодных вод;
- употребление алкоголя, запрещенных препаратов в период вынашивания ребенка.
В случае, когда постгипоксическая энцефалопатия у появляется взрослых людей, виновниками патологии могут стать:
- апноэ (прекращение дыхательных движений);
- кратковременная остановка сердца или аритмия;
- перекрытие инородным телом дыхательных путей;
- попытка удушения, самоубийства через повешение;
- бронхиальная астма;
- паралич дыхательной мускулатуры из-за отравления ядами;
- аллергическая реакция с отеком Квинке, перекрывающим гортань;
- патология сосудов мозга (атеросклероз и др.), из-за чего происходит недополучение крови, а с ней – и кислорода.
Определить вред, нанесенный подобным состоянием, сразу нельзя. Масштабы поражения нейронов от дефицита кислорода обнаруживают с помощью инструментальных исследований. Быстрое появление симптомов происходит довольно редко.
Ранняя диагностика у детей возможна при обращении к детскому неврологу. Но к этому доктору родителей должен направить педиатр. Или пусть приходят сами, подозревая неприятное состояние у своего чада.
Классификация расстройства
Выделяют три степени тяжести, в зависимости от проявлений симптоматики и предварительного прогноза:
- Первая или легкая. Вовремя начатое лечение исправляет ситуацию. У ряда пострадавших возможно восстановление функций мозга за счет оставшихся нейронов.
- Вторая или средней тяжести. Симптомы проявляются явно и систематически. Терапией, прогрессирование патологии можно остановить, отсрочить грубые расстройства на годы.
- Третья или тяжелая. Человек становится инвалидом, так как слишком большие участки его мозга погибают от гипоксии. Нейроны не способны восстановиться, доставляемого кислорода не хватает на поддержание оставшейся части мозга. Добиться регресса симптоматики у таких пациентов практически невозможно. Но затормозить дальнейшее прогрессирование с помощью терапии возможно.
Симптомы
Чаще, с такой проблемой сталкиваются педиатры, неонатологи.
Особенности симптоматики мешают врачам разглядеть постгипоксическую энцефалопатию сразу после родов, доктора теряют время выясняя, что это такое, почему у малыша проявляются патологические сигналы.
Признаками мозга, пострадавшего от дефицита кислорода, у детей и взрослых являются:
- сонливость;
- беспокойство, раздражительность;
- отсутствие или слабое проявление рефлекса сосания;
- снижение уровня интеллекта;
- периодические остановки дыхания;
- нарушения сердечного ритма;
- отказ основных рефлексов – глотания, кашля, рвоты;
- вялость, хроническое ощущение усталости;
- судорожные припадки, у взрослых способны вылиться в полноценный эпилептический приступ;
- провалы в памяти, быстрое забывание только что полученной информации.
Такие явления бывают при любых вариантах энцефалопатий. Поэтому гипоксия – не очевидный диагноз, быстрая диагностика маловероятна.
Постепенно, без оказания помощи, состояние будет ухудшаться. В итоге приводит к состоянию комы, инсульту.
Диагностика
Энцефалопатия гипоксического генеза – патология тяжелая. Поэтому ее диагностика у только что родившихся детей – важный фактор для определения их состояния и дальнейшей судьбы.
В случае выявления риска развития такой патологии у взрослых, проводятся разнообразные тесты, направленные на уточнение масштабов поражения нейронов. Врачи ищут причину, повлекшую за собой кислородное голодание, определяют способы, с помощью которых можно восстановить нормальное питание нервных клеток.
Назначают такие анализы и исследования:
- анализы крови на уровень кислорода в ней, количество креатинина, мочевины, уровень гликемии;
- МРТ, которое покажет где именно и насколько повреждена кора головного мозга и основные сосуды;
- допплерография сосудов шеи и черепной коробки покажет скорость движения крови, возможные преграды;
- УЗИ головного мозга.
После получения результатов, возможно сделать вывод о негативных факторах, влияющих на состояние человека.
Лечение
Лечение постгипоксической энцефалопатии у новорожденных и взрослых людей – процесс продолжительный и сложный.
Цель терапии – снизить выраженность симптомов и улучшить кровообращение мозга настолько, чтобы процесс отмирания клеток не продолжился. На первой стадии заболевания, стараются добиться полного восстановления.
Для взрослых и новорожденных, терапевтические подходы различаются. Люди, столкнувшиеся с болезнью в сознательном возрасте, подвергаются стандартному лечению. В схему входят процедуры по улучшении кровообращения, насыщению коры головного мозга кислородом, восстановлению адекватного питания мозга необходимыми веществами. Для этого используются медикаменты и методы физиотерапии.
Восстановить поврежденные нейроны новорожденного сложнее. Для этого прибегают к:
- индуцированной гипотермии;
- использованию стволовых клеток, извлеченных из пуповины;
- введение внутривенно необходимых для поддержания организма препаратов.
Прогноз в каждом случае индивидуален. При выявлении болезни на начальной стадии, при проведении терапии возможно полное восстановление мозговой ткани. У детей, вероятность полного восстановления выше, чем у взрослых.
При средней и тяжелой стадии, заранее предсказать результативность лечения достаточно сложно.
Список использованной литературы
- Clinical imaging of hypoxia: Current status and future directions. Bonnitcha P, Grieve S, Figtree G. Free Radic Biol Med. 2018 Oct;126:296-312.
- Oxidative stress in obstructive sleep apnea and intermittent hypoxia-revisited-the bad ugly and good: implications to the heart and brain. Lavie L. Sleep Med Rev. 2015 Apr;20:27-45.
- Encephalopathy: a vicious cascade following forebrain ischemia and hypoxia. Lin B. Cent Nerv Syst Agents Med Chem. 2013 Mar;13(1):57-70.
- The relationship between perinatal hypoxia and newborn encephalopathy. Low JA, Galbraith RS, Muir DW, Killen HL, Pater EA, Karchmar EJ. Am J Obstet Gynecol. 1985 Jun 1;152(3):256-60.
- Гипоксическая энцефалопатия — методы диагностики и лечения [Электронный ресурс] URL: http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia/116.html.
- Ringger N. C., Giguére S., Morresey P. R., Yang C., Shaw G. Biomarkers of brain injury in foals with hypoxic-ischemic encephalopathy // J. Vet. Intern. Med. -2011. — Vol. 25, N 1.
