Перинатальная энцефалопатия
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) у детей – это такое повреждение коры головного мозга с разнообразными проявлениями и симптомами, полученное периоде вынашивания или в ходе родов, что говорит о тяжелом течении беременности у матери или проблемных родах.
Патология ЦНС проявляется с первых дней жизни, так как младенец появляется на свет с нарушениями. И поводов для повреждения нейронов хватает.
При пренатальной энцефалопатии у детей нарушается кровообращение в мозгу еще на этапе вынашивания. Что приводит к кислородному голоданию нейронов и гибели тканей мозга.
Если патология беременности не диагностирована на ранней стадии, не проведено лечение, малышу грозит инвалидизация. Потому что нарушаются функции, выполняемые ЦНС. Существует опасность гибели новорожденного из-за грубых расстройств в мозгу.
Причины
Послеродовая энцефалопатия выявляется у детей в первые дни жизни еще в роддоме. Но у отдельных пациентов, болезнь заявляет о себе позже, спустя неделю-две после родов.
Мамам и педиатрам нужно обращать пристальное внимание на поведение ребенка в первые месяцы жизни. Он должен развиваться соответственно нормам, хорошо набирать вес.
Причин, угрожающих энцефалопатией, много:
- Хронические заболевания беременной женщины. Это может быть сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма или пороки внутренних органов.
- Отравление в период беременности тяжелыми металлами, промышленными ядами, другими токсическими средствами.
- Курение, употребление алкоголя, наркотиков в периоде вынашивания ребенка.
- Прием некоторых лекарственных препаратов, запрещенных при беременности.
- Инфекционные заболевания, особенно – вирусные, перенесенные в первые 3-6 месяцев вынашивания.
- Патологические роды, когда в процессе родовспоможения производится давление на шею, голову новорожденного.
- Эпизод гипоксии, дефицита кислорода в родах, например, из-за затянувшихся потуг. Если гипоксия была кратковременной, энцефалопатия после нее будет транзиторной – преходящей, временной.
В редких случаях подобная аномалия передается по наследству от одного из родителей.
Нередко угроза здоровью состояние малыша возникает на фоне отрицательного влияния нескольких факторов одновременно. В таком случае ставится диагноз перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, лечение которой у детей осложняется узким спектром допустимых средств.
Симптомы
В зависимости от состояния тканей мозга и выраженности симптоматики, в течении заболевания выделяют 3 степени.
Первая и вторая степени поддаются лечению с полным или частичным восстановлением функций мозга.
В большинстве случаев, врачам удается восстановить кровоснабжение и функцию нейронов, вернув малышу здоровье. Этом способствует профессиональный подход и компенсаторные ресурса мозга младенца.
Стадия 3 необратима. Единственное, что могут сделать врачи – остановить прогрессирование уже возникших нарушений.
Проявлениями и последствиями развития перинатальной энцефалопатии являются:
- Угнетение ЦНС, при котором ребенок вялый, не сосет и не глотает, у него наблюдается опущение верхнего века, косоглазие, перекос носогубной складки.
- Коматозный синдром выражается общей вялостью, крайне малой подвижностью, отсутствием рефлекса сосания. Ребенок быстро впадает в истинную кому.
- Угнетение ЦНС, при котором ребенок вялый, не сосет и не глотает, у него наблюдается опущение верхнего века, косоглазие, перекос носогубной складки.
- Гипервозбудимость, новорожденный беспокоен, у него часто дрожат или дергаются конечности, подбородок. Он постоянно плачет и плохо спит.
- Эпилептический синдром, судороги. У ребенка периодически сводит конечности, он может внезапно подергивать ручкой или ножкой. Тяжелый вариант – синдром Веста.
Иногда патология проявляется позже, в виде минимальных мозговых дисфункций.
Тогда ее заметить проще:
- Интеллектуальные нарушения.
- Неспособность выразить мысли.
- Речевые нарушения.
- Расстройства внимания.
- Слабая память.
- Состояние депрессии.
Даже один из признаков – уже повод насторожиться в плане задержки психического и речевого развития. И обратиться к педиатру для дополнительного изучения состояния ребенка.
Диагностика
При диагностировании перинатальной гипоксической энцефалопатии у новорожденных детей, важное место занимают проявившиеся симптомы, по их силе можно сделать прогноз о возможных последствиях и осложнениях.
Если выявить болезнь в самом начале развития, то при правильном лечении она, зачастую, полностью будет скомпенсирована.
Клиника восстановительной неврологии помогает в диагностике и лечении детских неврологических расстройств.
После осмотра и учета анамнеза, проводятся инструментальные методы диагностики.
Они помогают оценить состояние головного мозга на данный момент, локализацию очагов поражения. Характеризуют состояние кровеносной системы и адекватность прохождения потока крови.
При диагностике используются такие методики:
- Ультразвуковое исследование мозга считается наиболее безопасным. Позволяет оценить состояние и повреждения головного мозга еще до рождения.
- ЭЭГ, электроэнцефалография. Показывает, где располагаются очаги судорожной деятельности, уточняет асимметрию развития полушарий.
- Допплерография применяется для оценки состояния артерий и вен и их пропускной способности.
Магнитно-резонансная томограмма назначается по мере необходимости. Чтоб обеспечить неподвижность младенца в ходе процедуры, могут применять успокоительные средства.
Дополнительно делается анализ крови, чтобы выявить другие осложняющие положение пациента факторы. И назначить комплексную терапия, которая не причинит вреда.
Лечение
В случае среднего или тяжелого течения транзиторной или постоянной формы перинатальной энцефалопатии, деткам нужно лечение в стационаре. При легкой форме возможно лечиться дома, соблюдая клинические рекомендации врачей.
Список лекарств назначается, исходя из первопричины и состояния тканей мозга, сосудов маленького пациента.
Используют:
- кортикостероиды;
- противосудорожные;
- внутривенные инфузии с необходимыми для поддержания жизни и улучшения кровообращения веществами;
- лекарства, улучшающие метаболизм клеток головного мозга;
- ангиопротекторы.
После снятия острых явлений, в курс лечения вводятся физиотерапевтические процедуры:
- массажи;
- плавание;
- электрофорез;
- терапия вихревыми полями;
- занятия ЛФК.
Важную роль для дальнейшего здоровья играет соблюдение правил здорового образа жизни. Четко установленного режима, необходимость избегать стрессов.
Тяжелее всего проходит лечение перинатальной энцефалопатии смешанного генеза у детей, так как нужно убрать последствия сразу нескольких негативных факторов.
При том, что часть из них не всегда получается выяснить. Шанс полного восстановления в таком случае намного ниже, чем в случае монозаболевания, когда проблемы с мозгом новорожденного вызваны одной какой-либо причиной.
Список использованной литературы
- Flower et al. “Low Variability of Blood Pressure Predicts Electroencephalogram Infants with Ischemic Encephalopathy.” American journal of perinatology, 10.1055/s-0040-1715822. 20 Aug. 2020.
- Muraskas, Jonathan et al. “FIRS: Neonatal considerations.” Seminars in fetal & neonatal medicine, 101142. 26 Aug. 2020.
- Baldassarre, Maria E., and Nicola L. “Metabolomics Applications in Children: A Right Way to Go.” Metabolites 10,9 E364. 8 Sep. 2020.
- Basiri, Behnaz et al. “Predictive Factors of Death in Neonates with Hypoxic Encephalopathy Receiving Head Cooling.” Clinical and experimental pediatrics, 10.3345/cep.2019. 27 Aug. 2020.
- Michaeli, Jennia et al. “Fetal monitoring and perinatal risk factors of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.” Archives of gynecology and obstetrics, Sep. 2020.
