Когнитивные нарушения при эпилепсии
Невролог;
Стаж - 10 лет;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе
Изменения со стороны высших психических, когнитивных функций при эпилепсии были отмечено ещё в античном мире. Их описывал Гален, Вилизий, Бехетерев, Павлов. Известны они и неврологам нашего времени.
Расстройства психики и поведения усугубляют течение эпилепсии у детей и взрослых. Снижают приверженность пациента к лечению, чем прямо влияют на эффективность терапии. Могут возникать и как побочная реакция на препараты, поэтому требуют пристального внимания.
Содержание статьи:
Распространённость и клинические особенности
Когнитивные нарушения у пациентов эпилепсией бывают разной степени выраженности:
- Минимальной – у 45-50% больных.
- Средней, у 20-25% эпилептиков.
- Тяжёлой страдают 25-30% пациентов.
Наибольшие изменения наблюдаются при лобной и височной локализации судорожных очагов. Меньше страдает интеллект при теменной и затылочной эпилепсии.
В детском возрасте эпилепсия приводит к грубым поведенческим расстройствам. Меняется и мышление взрослых пациентов.
Височная локализация
Поражения височной доли у таких пациентов могут приводить к нарушениям памяти, речи. Ведь в височных долях происходит консолидация, хранение и извлечение информации из памяти.
Также могут возникать сенсорные афазии, трудности в подборе слов. Характерно уменьшение словарного запаса при локализации очага эпилептической активности в левой височной области у праворуких пациентов.
Дети отстают в учёбе, с трудом овладевают новыми навыками. Плохо усваивают новый материал.
Лобная локализация
У больных с лобной эпилепсией страдает внимание, ухудшаются процессы обучения, возникают депрессии.
Произвольное внимание позволяет фокусировать сознание на конкретной задаче или объекте. Эти процессы тесно связаны именно с лобными долями головного мозга человека и страдают при локализации эпиочага в лобных отделах.
У таких больных также имеет место вязкость мышления, нарушения социализации
Диагностика
При проведении исследований с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) было выявлено, что ещё за сутки до приступа повышается корковая возбудимость, а после приступа снижается. Такие колебания приводят, в том числе и к когнитивным нарушениям до и после эпилептического приступа.
Для оценки этих аномалий применяются различные методики:
- нейропсихологическое тестирование;
- MoCA-тест – Монреальская шкала;
- когнитивные вызванные потенциалы (P300);
- спектрально-когерентный анализ ЭЭГ.
Как показывает практика, первые изменения в поведении обнаруживают родственники пациента, коллеги по работе. И они подталкивают пациента к посещению клиники, где и устанавливают диагноз.
Постоянные эпилептические приступы приводят к эпилептической энцефалопатии, с типичными нейропсихологическими и когнитивными нарушениями. В основе этих изменений лежат повреждения нейронов, нарушения нейрогенеза, синаптические и нейромедиаторные дисорганизации.
Хаос в нейронах из-за эпиактивности приводит к дизрегуляции неокортекса и подкорковых образований головного мозга.
Медикаменты и осторожность
Противоэпилептические препараты (ПЭП) оказывают как положительные, так и отрицательные эффекты на когнитивные процессы.
Медикаменты могут обладать нейротоксичным действием, изменять нейромедиаторные процессы, высшую нервную деятельность.
В клинике восстановительной неврологии проводится консультация эпилептолога детям и пациентам зрелого возраста.
Организовываются исследования мозга, в том числе и с помощью когерентного анализа ЭЭГ, Р300. Мы применяем методики комплексного лечения для восстановления как нейромедиаторных, так и пластических процессов в головном мозге у больных эпилепсией.
Состав медикаментозной терапии подбираем для каждого пациента.
Обязательно учитываем возможные побочные эффекты, в том числе и со стороны когнитивных процессов. И стараемся их избежать.
А при появлении – устраняем и корректируем схему.
Литературные источники
- Busch, Robyn M et al. “Verbal memory dysfunction is associated with alterations in brain transcriptome in dominant temporal lobe epilepsy.” Epilepsia, 10.1111/epi.16673. 18 Sep. 2020.
- Crudgington, Holly et al. “Mapping epilepsy-specific patient-reported outcome measures for children to a proposed core outcome set for childhood epilepsy.” Epilepsy & behavior : E&B, vol. 112 107372. 6 Sep. 2020.