Криптогенная эпилепсия
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Фокальная криптогенная эпилепсия – это психоневрологическая патология, редко сопровождающаяся генерализованными судорожными приступами, так как область возбуждения нейронов (фокус) ограничивается одним полушарием.
Особенность такого варианта болезни в том, что судорожная готовность нейронов возникает на фоне той или иной патологии. Другими словами, криптогенная эпилепсия носит характер симптоматической, не первичной. Также, подобный диагноз выставляют, когда врачам не удаётся установить точную причину эпилептической активности мозга (вероятно, симптоматическая криптогенная).
Судороги в случае припадка не обязательны, приступ может носить характер абсанса. Потеря сознания также не характерна.
Из-за особенностей заболевания, судороги сложно поддаются коррекции без лечения вызвавшей их патологии. [1]
Содержание статьи:
Причины развития
Диагноз криптогенная эпилепсия ставится в случае, когда после полноценный комплексных исследований не найдена точная причина возникновения очага переродившихся нейронов.
Разобраться, что такое криптогенная фокальная или генерализованная эпилепсия, и как это заболевание возникает у детей и взрослых – задача первой важности. Потому что до выявления и устранения причины симптоматических припадков, они будут повторяться, невзирая на приём противосудорожных препаратов.
Существует ряд предположений о том, какие состояния способствуют развитию заболевания:
- последствия действия токсичных веществ;
- вирусные инфекции, в частности – герпетический энцефалит; [2]
- опухоли головного мозга;
- травмы головы, даже полученные в отдалённом периоде;
- резкие перепады температур;
- проблемы в периоде вынашивания (антенатальном).
Найти и устранить источник болезни сложно, что исключает хирургическое вмешательство в качестве метода лечения судорог.
Виды и симптоматика
В зависимости от локализации и количества очагов в коре головного мозга, научная литература описывает два типа криптогенной эпилепсии: фокальную и генерализованную. [3]
Фокальная
Особенность этого типа заболевания – чёткая локализация места негативной импульсации (фокуса).
По особенностям проявлений и симптомов можно предположить вероятную локализацию патологического очага:
- в затылочной области – возникают отчётливые видения несуществующих людей, предметов;
- в височной части – больного преследуют слуховые галлюцинации;
- теменная область – характерны парестезии (нарушения чувствительности в том или ином отделе тела;
- области вегетативных ядер мозга – потливость, спазмы и расширение сосудов, нарушения зрения, пищеварения;
- пирамидные нейроны – наблюдается нехарактерная двигательная активность.
Существует также такое явление, как криптогенная фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией, при которой приступы из очаговых трансформируются в генерализованную форму с тоническими судорогами всего тела.
Всем пациентам присуще изменение эмоциональной составляющей личности. Появляется излишняя импульсивность, склонность к депрессиям, интеллектуальные способности снижаются.
Генерализованная
Этот тип криптогенной эпилепсии характерен для детей, причём чаще страдают мальчики. [4] В 7% случаев малышам ставят именно такой диагноз. Патология считается сложно излечимой из-за сменяемости симптоматики и устойчивости к классическим лекарственным препаратам.
Небольшие судороги постепенно переходят в тонические приступы. Для припадков характерно сочетание нескольких признаков: падение в обморок, сильные судороги и абсансы. Перед тем как начнётся основная часть проявлений, ребёнок ненадолго зависает, полностью отключаясь от мира. После того как придёт в себя, не помнит, что только что произошло.
Диагностика и лечение
Диагноз криптогенная эпилепсия, несмотря на кажущуюся неопределённость, требует уточнения локализации фокуса эпиактивности: лобная парциальная версия, височная или иная. [5]
Врач проводит полное доскональное обследование, изучает анамнез жизни, заболеваний, проверяет возможные причины возникновения судорожных симптомов.
Поступивший с подозрением на криптогенную эпилепсию пациент, в обязательном порядке проходит:
- ЭЭГ, включая суточный мониторинг электроэнцефалограммы;
- УЗИ головного мозга – эхоэнцефалографию;
- КТ и/или МРТ.
После того, как установлена локализация фокуса и исключены органические поражения коры головного мозга, назначают комплексное лечение. [6] Цель терапии – не только затормозить развитие болезни, но и подавить припадки.
Медикаментозный компонент остаётся ведущим. Устойчивость некоторых форм заболевания к препаратам устраняется благодаря подбору лекарств, способных воздействовать на нервную систему даже при таком диагнозе.
Главная задача – избавиться от приступов.
Лекарственная составляющая
Используются препараты нескольких категорий:
- противосудорожные;
- психотропы;
- ноотропы;
- диуретики.
Физиотерапия
Ускорить выздоровление, достичь ощутимых положительных сдвигов можно, дополнительно проходя процедуры:
- Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
- биорезонансная терапия, позволяющая нормализовать электромагнитное поле, снизив риск возникновения припадка;
- вихревые поля, нормализующие электромагнитное поле человека;
- массажи;
- ЛФК;
- рефлексотерапия.
Продолжительность лечения криптогенной эпилепсии у детей и взрослых индивидуальна и может продлиться несколько лет. В будущем не исключается необходимость полностью повторить курс.
Вылечить такой вариант судорожного синдрома можно путём устранения первичной причины, поражающей мозг.
Профилактика
Профилактические мероприятия против эпилепсии достаточно просты – необходимо избегать факторов, способствующих её развитию. При планировании ребёнка посоветуйтесь с врачом, пройдите генетическое исследование.
Что касается людей, уже пострадавших от припадков, то им рекомендуются простые правила, помогающие предотвратить новые приступы:
- чёткий распорядок дня;
- регулярные физические нагрузки;
- соблюдение специальной диеты;
- отсутствие сильных стрессов
Прогноз
Криптогенная фокальная височная эпилепсия у детей имеет в целом благоприятный прогноз. Это в случае своевременного выявления и лечения причины приступов. [7]
В запущенной стадии, без необходимого купирования припадков, болезнь ухудшает интеллектуальные способности, внимание, сосредоточенность. В худшем сценарии приводит к изменениям личности, обратить которые уже невозможно.
Особое внимание стоит уделять частоте и продолжительности приступов. Чем они чаще и дольше, тем больший непоправимый ущерб наносится мозгу.
В случае, если припадок длится более 5 минут, необходимо немедленно обратиться в скорую помощь, так как пациент может получить урон, несовместимый с жизнью.
Список использованной литературы
- ^ Balestrini, Simona, and Sanjay M Sisodiya. “Pharmacogenomics in epilepsy.” Neuroscience letters 667 (2018): 27-39.
- ^ Лобзин Ю.В., Иванова Г.П. Энцефалиты (раздел). Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2013. — С. 543-548.
- ^ Martin J. Brodie, Sameer M. Zuberi, Ingrid E. Scheffer, Robert S. Fisher. The 2017 ILAE classification of seizure types and the epilepsies: what do people with epilepsy and their caregivers need to know?. Epileptic Disorders. 2018;20(2):77-87.
- ^ Власов П. Н. Гендерные аспекты эпилепсии. Глава 15. в кн. «Эпилепсия» под общей редакцией Н. Г. Незнанова. СПб. 2010: 408-451.
- ^ Gilsanz, V. “Partial epilepsy.” The New England journal of medicine 310,4 (1984): 266-7.
- ^ Management of epileptic seizures in school-age children: Educational project dedicated to school staff. Renzetti T, Calabrese C, Pietrafusa N, Pannacci I, Rainò R, Giuffrida A, Specchio N, Vigevano F. Epilepsy 2020 Feb 18;105:106951. doi: 10.1016/j.yebeh.2020.106951.
- ^ Guerrini, Renzo et al. “Overview of presurgical assessment and surgical treatment of epilepsy from the Italian League Against Epilepsy.” Epilepsia 54 Suppl 7 (2013): 35-48.
