Невралгия затылочного нерва
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Невралгия – распространённая патология, которой подвержены все периферические нервы человеческого организма. По сути, это любое воздействие на нервные волокна: воспаление, сдавление, защемление, разрыв, которое приводит к дисфункции поражённого пучка. Первая реакция на такое раздражение – болевые импульсы.
При наличии болей в шее, коже головы и других симптомов у детей или взрослых, нужна диагностика невралгии большого, малого, левого и правого затылочных нервов для установления их состояния, назначения лечения.
Патологическое состояние может возникать изолированно, когда кроме веточек нерва ничто больше не повреждается. Также появляется и в качестве вторичной реакции. В таком случае нерв страдает на фоне другой сопутствующей патологии. Так что для выздоровления нужно определить первопричину, и это поможет избежать повторных приступов. [1] Для этого обращайтесь к опытному неврологу.
Если затылочную невралгию запустить, используя только обезболивающие препараты, вероятно развитие постоянных осложнений, ухудшающих качество жизни человека.
Содержание статьи:
Причины
Лечение невропатии (воспаления) большого затылочного нерва назначается не только на основании симптомов, заметных по фото, но и с учётом причин патологии.
Условно, все заболевания этого типа делят на первичные и вторичные. Что конкретно может спровоцировать изолированную, внешне ничем не обусловленную невралгию, пока медиками не установлено.
Вторичный невроз затылочного нерва вызывают:
- Регулярное пребывание в неудобной позе, постоянное напряжение мышц шеи, верхней части спины. Профессиональное состояние для водителей, офисных сотрудников, школьников. Чтобы избежать неприятных ощущений и последующих проблем со здоровьем, нужно регулярно делать перерывы в работе и разминать мышцы с помощью гимнастики.
- Травмы шейного отдела позвоночника, даже удары, не оставившие видимого следа. Впоследствии они могут привести к смещению шейных позвонков и защемлению нервных корешков.
- Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилолистез). При перерождении хрящевых тканей и связок в костные структуры, разрастании твёрдых отложений, появлении межпозвоночных грыж, из-за смещений положения костей и фасций происходит ущемление нервных корешков, волокон. [2] Анатомия большого и малого затылочных нервов такова, что любые изменения в структуре шейного отдела позвоночника, в том числе врождённые, способны привести к возникновению постоянных болей.
- Инфекционные и вирусные заболевания (например, герпес).
- Ревматические процессы. Они также приводят к изменениям со стороны межпозвонковых суставов. Также могут поражать и нервные сплетения, от которых берут начало затылочные нервы.
- Интоксикация организма алкоголем, никотином, ядами различного происхождения.
- Диабетические осложнения.
- Изменения в костной структуре позвонков, спровоцированные туберкулёзом.
- Нарушения в работе сосудов головного мозга – атеросклероз, аневризмы, сужения просвета.
- Регулярное физическое переутомление.
- Опухоли, доброкачественные или злокачественные головы и шеи.
- Психосоматические расстройства.
Конкретная причина уточняется в процессе диагностики. Без устранения первопричины, нельзя полностью вылечить поражение нервной ткани.
Симптомы и классификация
Неврит или нейропатия большого, или малого затылочного нерва (ЗН) проявляется схожими симптомами (боль) и требует похожего лечения. Разница только в месте локализации болевых ощущений.
Большие ветви (правая и левая) выходит из затылочного отверстия и поднимаются вверх. При их поражении болит кожа задней части головы.
Малые пучки (тоже два) проходят за ухом соответствующей стороны. Когда страдает они, болевой синдром локализуется несколько сбоку и кзади от ушной раковины.
Есть и третий ЗН, который ветвится в коже сразу под затылком, в нижней его части. Невралгия этого пучка встречается редко.
Основной показатель патологического состояния – боль, которая может проявляться по-разному:
- Внезапные простреливающие приступы, быстро проходящие, начинающиеся в месте выхода большого или малого затылочного нерва, эта точка будет реагировать при нажатии, может казаться более тёплой, воспалённой.
- Болевой синдром локализуется и распространяется долгое время на задней части головы, слегка выше уровня шеи.
- Односторонние болезненные проявления в той части, где находится поражённый затылочный нерв. Помним, что встречаются случаи одновременного двустороннего воспаления.
- Внезапное начало, часто после неловкого движения головой или рукой, и такое же внезапное окончание приступов.
- Сила приступа усиливается при попытке помассировать беспокоящее место, при прикосновении к волосам (гиперестезия), резкой смене освещения, на фоне громких звуков.
Фактически, защемление нерва не опасно для жизни человека, но приносит мучения и снижает работоспособность. Из-за связей затылочного и тройничного нервов, могут возникать похожие на мигрень явления. [3] В отдельных запущенных случаях, из-за сильных болевых ощущений теряется подвижность шейного отдела позвоночника.
Продолжительность приступов неравномерная. Это может быть разовый секундный прострел, но нередко это – многочасовая длительная пытка. Ослабить которую не всегда помогают обезболивающие препараты.
Диагностика
Как, каким способом обследовать затылочный нерв, решает врач-невролог. После обращения и осмотра пациента с характерными жалобами, сбора анамнеза.
Нужно тщательное исследование состояния человека, так как мало установить, какая ветвь стала причиной болевых ощущений. Требуется ещё выявить их первопричину.
В некоторых случаях проблема ситуативная, неопасная и не требует дополнительного лечения. Но иногда невозможно избавиться от боли в шее, не разобравшись с первоначальной болезнью.
Так, например, большой затылочный нерв иннервирует заднюю часть головы и транслирует информацию напрямую в мозг. Это может приводить к регулярным приступам по мере прогрессирования основного заболевания, вызвавшего неврит.
В качестве диагностического обследования обязательно проводят:
- Рентгенографию шейного отдела в двух проекциях. Это позволяет оценить состояние отдельных позвонков, увидеть новообразования, наросты, деформации и смещения, задевающие нервные волокна.
- Магнитно-резонансная томография помогает увидеть опухоли и изменения в системе кровообращения.
- КТ позволяет детально рассмотреть состояние межпозвоночных дисков, плотных структур головы и шеи.
- Общий анализ крови делают, чтоб найти воспаление или инфекцию, влияющие на общее состояние человека.
- Ультразвуковое исследование, благодаря поверхностному расположению большого ЗН, помогает разобраться с его состоянием. [4]
Установив, что привело к проблемам с шеей и затылочной областью, возможно подобрать действенное лечение.
Лечение
Как конкретно лечить невралгию затылочного нерва на шее слева или справа, врач решает после получения данных обследования и анализов пациента.
Причина в том, что применение тех или иных медикаментов и других средств терапии зависит от общего физического состояния больного и сопутствующих заболеваний.
Для избавления от невралгий задней части головы, составляют план комплексного лечения. Комбинируют такие методики:
- Медикаментозный подход. В зависимости от состояния нерва и причины, вызывающей болевые ощущения, назначают обезболивающие, противовирусные, противовоспалительные, антибиотики, расширяющие сосуды и противосудорожные препараты.
- Специальные комплексы ЛФК упражнений и гимнастики.
- Массаж прописывается в лёгких случаях, и после стихания острых явлений. Так как при серьёзном воспалении или защемлении, процедура может навредить.
- Хирургическое вмешательство. Невролиз (синоним – декомпрессия) помогает избавиться от постоянного сдавливания нерва, так как между нервными волокнами и «агрессором» прокладывается специальный синтетический материал или мышца.
- Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез с новокаином, УВЧ, воздействие магнитными полями, лазеротерапия.
- Нейростимуляция вживлённым прибором, который подавляет болевую импульсацию. Его применяет после вживления пациент самостоятельно в начале приступа. [5]
Чтобы избежать повторения заболевания или предотвратить его развитие, нужно регулярно заниматься профилактикой. В частности, проходить медицинские осмотры, придерживаться здорового образа жизни и стараться оберегать шею и голову от травм.
Список использованной литературы
- ^ Djavaherian, Derek M. and Kevin B. Guthmiller. “Occipital Neuralgia.” StatPearls, StatPearls Publishing, 15 October 2020.
- ^ Gfrerer, Lisa et al. “Muscle Fascia Changes in Patients with Occipital Neuralgia, Headache, or Migraine.” Plastic and reconstructive surgery 147,1 (2021): 176-180.
- ^ Son, Byung-Chul. “Referred Trigeminal Facial Pain from Occipital Neuralgia Occurring Much Earlier than Occipital Neuralgia.” Case reports in neurological medicine 2020 8834865. 24 Aug. 2020.
- ^ Cho, John Chin-Suk et al. “Sonographic evaluation of the greater occipital nerve in unilateral occipital neuralgia.” Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine 31,1 (2012): 37-42.
- ^ Barmherzig, Rebecca, and William Kingston. “Occipital Neuralgia and Cervicogenic Headache: Diagnosis and Management.” Current neurology and neuroscience reports 19,5 20. 19 Mar. 2019.
