Профилактика мигрени по новым рекомендациям 2026 года
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 38 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника профессора Гимранова.Об авторе
Встречу приходится переносить, выходной проходит в тёмной комнате, а перед поездкой первым делом проверяешь запас таблеток. Даже когда лекарство помогает пережить приступ, остаётся тревога, что боль снова вмешается в планы. В такой ситуации возникает вопрос о лечении, которое позволит приступам возникать реже.
В 2026 году Американская академия неврологии и Американское общество головной боли выпустили рекомендации по лекарственной профилактике мигрени у взрослых. Они опираются на систематический обзор исследований, опубликованных до 6 июня 2024 года. Для пациента эти рекомендации помогают понять, как врач выбирает профилактическое лечение и по каким признакам оценивает его эффективность. При этом гарантировать одинаковый результат всем людям рекомендации не могут.
В медицинских документах диагноз мигрени сопровождается кодом Международной классификации болезней. В МКБ-10 для неё предусмотрена рубрика G43, в том числе G43.0 для формы без ауры и G43.1 для формы с аурой. В МКБ-11 мигрень относится к рубрике 8A80. Конкретный код врач уточняет с учётом формы заболевания.
Содержание статьи:
Когда стоит обсуждать профилактическое лечение
Не обязательно ждать, пока боль станет почти ежедневной. Уже на приёме можно обсудить, сколько времени она отнимает, насколько помогает привычное средство и какие занятия приходится отменять. Умение продолжать работать через боль не означает, что болезнь мало влияет на жизнь.
При четырёх и более днях с мигренью либо умеренной или сильной головной болью в месяц взрослому пациенту с мигренью следует предложить профилактику. Существенные ограничения повседневной жизни также служат основанием для такого обсуждения.
По смыслу рекомендаций AAN/AHS, 2026
Здесь считают дни, а не отдельные приступы. Если один эпизод затянулся на несколько суток, каждые сутки с болью важны для оценки. Поэтому фраза «у меня всего два приступа» без уточнения их продолжительности может не передавать реальную нагрузку заболевания.
Что записать перед консультацией
На приёме легко вспомнить самый тяжёлый эпизод и упустить остальные. Начните вести короткий дневник в телефоне или тетради. Записи не должны быть подробными, но важно, чтобы по ним врач мог восстановить картину за месяц.
Отмечайте:
- В какие дни болела голова, как долго и насколько сильно.
- Какие симптомы сопровождали боль и что пришлось из-за неё отложить.
- Какие средства вы принимали, в какой дозе и с каким результатом.
- Сколько дней за месяц понадобились лекарства от приступа.
Кроме текущих наблюдений, врачу будет полезно знать, какое лечение вы уже пробовали раньше. Возьмите на приём список прежних назначений и по возможности отметьте, как долго принимали препарат, в какой дозе и почему прекратили лечение. Вместо общего «не помогло» лучше указать, был ли какой-то эффект и возникали ли нежелательные ощущения. Если таких записей пока нет, откладывать консультацию из-за этого не нужно.
Как выбирают препарат для профилактики мигрени
У пациента и врача могут быть разные первоначальные ожидания. Один хочет сократить число тяжёлых дней, другой боится сонливости, третий понимает, что не сможет долго оплачивать дорогое лечение. Эти вопросы стоит обсуждать до назначения. План должен быть выполнимым в обычной жизни.
Какие варианты рассматривает невролог
В рекомендациях обсуждаются препараты, воздействующие на систему CGRP, участвующую в механизмах мигрени. К ним относятся моноклональные антитела и гепанты, в частности атогепант. Среди других вариантов названы топирамат и вальпроат. Для хронической формы предусмотрен онаботулинический токсин типа А. Выбор зависит от формы заболевания и противопоказаний.
Почему важны сопутствующие заболевания
Один из примеров показан на инфографике. При повышенном индексе массы тела врач может учитывать свойства топирамата, а при сочетании мигрени с фибромиалгией рассматривать амитриптилин. Это повод сопоставить пользу и риски, а не готовое назначение по одному признаку.
Отдельно нужно сообщить о беременности или её планировании. Некоторые средства, включая вальпроат и топирамат, могут причинить вред будущему ребёнку. Этот вопрос обсуждают до начала лечения, даже если беременность пока только в планах.
Если лекарства от приступа нужны всё чаще
Когда боль регулярно возвращается, хочется найти средство посильнее или принимать привычное чаще. Но частое использование препаратов для снятия приступов требует отдельной оценки. У части пациентов оно связано с лекарственно-индуцированной головной болью. По одному названию лекарства или одной неделе лечения такой вывод сделать нельзя.
Когда оценивают результат профилактики
Ожидание результата бывает непростым. Если за первую неделю случился новый приступ, легко решить, что назначение бесполезно. Чтобы не оценивать курс по одному тяжёлому дню, заранее согласуйте дату повторного приёма.
Эффективность большинства профилактических препаратов оценивают после как минимум 8–12 недель в рекомендованной переносимой дозе. Для онаботулинического токсина типа А ориентир составляет 24 недели.
По смыслу рекомендаций AAN/AHS, 2026
Период подбора дозы может потребовать дополнительного времени. Указанные сроки не означают, что нужно молча терпеть выраженные побочные эффекты. Если самочувствие ухудшилось, свяжитесь с врачом раньше запланированного визита.
Что считать значимым улучшением
Сравните записи до начала курса и во время лечения. Стали ли эпизоды реже или легче? Удалось ли реже принимать средства от приступа? Появилось ли больше дней, когда можно спокойно работать и заниматься своими делами? Конкретные изменения помогают обсудить результат точнее, чем общая оценка «кажется, лучше».
При этом пользу важно сопоставлять с переносимостью. Если боль возникает реже, но лечение заметно мешает бодрствовать или выполнять привычные задачи, это тоже существенная часть результата, которую нужно обсудить на приёме.
Как действовать дальше
Если достаточного улучшения нет, врач уточнит длительность курса, регулярность приёма и переносимость дозы. Стоит честно сказать и о пропусках, и о финансовых трудностях. Такая информация нужна, чтобы понять причину неудачи и изменить план. Один неподходящий препарат не означает, что все возможности профилактики исчерпаны.
Результат лечения оценивают с учётом целей самого пациента. При выборе дальнейшей тактики значимы частота и тяжесть боли, сопутствующие симптомы, качество жизни и потребность в средствах для снятия приступов.
По смыслу рекомендаций AAN/AHS, 2026
Если стало лучше, не стоит самостоятельно отменять назначение. Профилактика не обязательно продолжается пожизненно, но срок её завершения определяют вместе с врачом. Даже при хорошем результате терапию обычно не прекращают сразу, поскольку при слишком ранней отмене частота приступов может вернуться.
Перед следующим приёмом сформулируйте главный вопрос, который пока остался без ответа. Например, какой результат ожидается именно у вас, при каких изменениях нужно связаться с врачом раньше или когда можно будет обсудить сокращение терапии. Понятный план помогает принимать решения последовательно и учитывать то, что для вас действительно важно.
Часто задаваемые вопросы:
Решение зависит не только от количества отдельных приступов. Врач учитывает число дней с мигренью или выраженной головной болью за месяц и то, насколько заболевание мешает обычной жизни. Иногда даже относительно редкие эпизоды становятся поводом обсудить профилактику, если они продолжаются долго или заставляют регулярно отменять работу, поездки и другие планы.
Источник
Potrebic S., Tanveer S., Becker W. J. и соавт. Pharmacologic Treatment for Migraine Prevention in Adults Practice Guideline Recommendations: Report of the AAN Guidelines Subcommittee and the American Headache Society. Neurology. 2026;107(7):e214881. Опубликовано онлайн 31 августа 2026 года. DOI: 10.1212/WNL.0000000000214881.
