Блокада грушевидной мышцы
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Блокада грушевидной мышцы – процедура, при которой в место зажатия нерва спазмированной мышцей вводят лекарство или смесь из препаратов, помогающих убрать боль и зажатие.
Через 10 — 15 минут человек чувствует облегчение, надолго избавляясь от неприятных ощущений. Однако проводить манипуляцию должен только опытный врач в специально оборудованном помещении, так как манипуляция опасна. Мы разберёмся, как делают блокаду грушевидной мышцы, когда это необходимо, а когда может навредить.
Содержание статьи:
Лучшие препараты
При проведении процедуры важно не только, как сделать укол в грушевидную мышцу, но и что именно ввести. Правильно подобранные препараты помогут избавиться от мучительных ощущений без негативных последствий.
В зависимости от причины защемления, анамнеза пациента и боли используют:
- Анестетики.
- Стероидные гормоны.
- Коктейль из лекарств, ускоряющий и усиливающий воздействие отдельных компонентов.
Популярные лекарства: «Новокаин», «Дипроспан», «Лидокаин», «Дексаметазон».
Эти средства можно разделить на две группы по составу и воздействию. [1]
«Новокаин» и «Лидокаин» специально разработаны для местной анестезии, что позволяет получить необходимый результат уже через 10-15 минут. Применяются часто после травм. Известны высоким риском появления аллергической реакции, поэтому используются только по решению специалиста.
«Дипроспан», «Дексаметазон» — синтетические глюкокортикоидные гормоны. Лекарство снимает отёк, избавляет от боли, помогает убрать первопричину болей. Продолжительность действия процедуры – 4-6 недель. За это время удаётся не только определить, что вызвало боли, но и устранить первопричину.
Противопоказания
Одним из этапов подготовки блокады в грушевидную мышцу является обследование, позволяющее выявить наличие противопоказаний. В некоторых ситуациях проведение подобных процедур противопоказано, так как может нанести гораздо больше вреда, чем пользы.
Основными противопоказаниями для проведения блокады являются:
- Аллергические реакции на местные анестетики в прошлом.
- Инфекции на коже в месте введения иглы.
- Приём препаратов, разжижающих кровь.
- Заболевания, снижающие свёртываемость крови.
- Лихорадка.
- Миастения.
- Проявившаяся склонность к гипотонии.
- Сахарный диабет или заболевания надпочечников.
Длинный список противопоказаний –повод выполнять блокаду только после тщательного обследования в специализированной клинике под присмотром врачей. Проведение блокады при наличии противопоказаний может привести к резкому ухудшению состояния здоровья пациента, вплоть до летального исхода. [2]
Техника выполнения
Чтобы не возникали осложнения, хирургами и травматологами процедура проводится с точным соблюдением техники выполнения новокаиновой блокады грушевидной мышцы:
- Пациента укладывают на кушетку в положении «лёжа на боку», ноги при этом просят согнуть в коленях.
- Место введения иглы предварительно обрабатывается антисептиком и визуально намечается. Укол будет делаться в пределах треугольника, образуемого седалищным бугром, вершиной большого вертела бедренной кости и задневерхней остью подвздошной кости.
- В обозначенное место медленно вводится тонкая игла. По мере проникновения в ткани вводится препарат. На глубине 6-7 см чувствуется препятствие – это связка. В этот момент врач вынимает иглу на 2-3 сантиметра, затем снова вводит, но уже под другим углом, и впрыскивает необходимую порцию лекарства или коктейля из действующих веществ.
- После опустошения шприца врач убирает шприц, ещё раз протирает антисептиком кожу и место введения, заклеивает прокол пластырем.
После процедуры пациенту рекомендуется полежать некоторое время до того, как боль начнёт отступать.
Техника проведения блокады дипроспаном при синдроме грушевидной мышцы не отличается, разнится только время действия препарата.
В сложных случаях после серьёзных травм или при других осложняющих обстоятельствах проводят блокаду грушевидной мышцы под контролем УЗИ, что обеспечивает повышенную точность введения иглы и убирает возможность возникновения осложнений.
Для получения результата достаточно одной процедуры. Но нет запрета для проведения ряда уколов. Если результат от препарата слабее, чем ожидалось, или требуется серия уколов, так как боль возвращается снова и снова, делается вывод о вторичности зажима грушевидной мышцы. В таком случае, пока не будет выявлена и устранена первопричина, вероятность избавиться от неприятных ощущений крайне мала. [3]
Осложнения
Если сделать блокаду грушевидной мышцы неправильно, нарушив технику выполнения процедуры или не проведя перед уколом полноценное обследование, то возникает возможность развития осложнений.
Опасные последствия могут наступить как после новокаина, так и после дипроспана. Проблемы, которые могут возникать после блокады:
- Инфекция, занесённая в ткани в месте прокола.
- Развитие аллергической реакции на используемое лекарство.
- Повреждение седалищного нерва неумелой манипуляцией с иглой.
- Кровотечение.
Если не исправить нанесённый вред в короткие сроки, то блокада может обернуться тяжелейшими последствиями. Поэтому такие уколы необходимо доверять только профессионалам высокого уровня с большим опытом, а перед введением препарата провести необходимые обследования, в том числе на наличие аллергических реакций на компоненты вводимых медикаментов.
Список используемой литературы:
- ^ Michel, F et al. ”Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients.” Ann Phys Rehabil Med. 2013 Jul;56(5):371-83. doi: 10.1016/j.rehab.2013.04.003. Epub 2013 Apr 25.
- ^ Cass, Shane P. “Piriformis syndrome: a cause of nondiscogenic sciatica.” Curr Sports Med Rep. 2015 Jan;14(1):41-4. doi: 10.1249/JSR.0000000000000110.
- ^ Tonley, Jason C et al. “Treatment of an individual with piriformis syndrome focusing on hip muscle strengthening and movement reeducation: a case report.” J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Feb;40(2):103-11. doi: 10.2519/jospt.2010.3108.
