Болезнь Бернгардта-Рота
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая миалгия представляет собой невропатию наружного кожного нерва бедра при непосредственном его поражении (периферическая форма) или при поражении межпозвоночных дисков и корешков спинномозговых нервов в поясничном отделе позвоночника. В повседневной работе клиники восстановительной неврологии встречаются такие пациенты нередко. [1]
Причины
Латеральный (наружный) кожный нерв бедра включается в поясничное сплетение и складывается из корешков L1, L3 спинномозговых нервов. Он имеет некоторые анатомические особенности, которые способствуют развитию заболевания: при выходе из полости таза на бедро нерв описывает острый угол, причём в 1 из 6 случаев имеет веретенообразное утолщение в месте выхода на поверхность бедра. Особенно ярко выражено оно бывает в случаях, когда происходит трение нерва о кость или близлежащую связку.
Самыми частыми причинами развития заболевания являются:
- сосудистая недостаточность, нарушение трофики нерва вследствие атеросклероза, венозного застоя в малом тазу, эндартериита;
- механические причины: сдавление нерва опухолевым образованием, увеличенной маткой при беременности или миоме и т.д.;
- ожирение как фактор риска;
- токсическое поражение вследствие хронической алкогольной интоксикации;
- полинейропатия при сахарном диабете.
Симптомы
Сочетание поражающих факторов и естественных дегенеративных процессов, происходящих в нервной ткани в результате старения организма приводит к развитию воспаления в местах, где нерв анатомически более уязвим.
Воспалительный отёк приводит к сбою в передаче нервного импульса от рецепторов в мышцах и коже к головному мозгу и в обратном направлении: от мозга к периферическим эффекторам. Постепенно развивается типичная для синдрома Бернгардта-Рота клиническая картина. [2]
Возникает жгучая боль в области наружной поверхности бедра. Чаще всего болевой синдром развивается постепенно, не остро. Особенно сильно неприятные ощущения начинают беспокоить при стоянии или ходьбе, а в положении лёжа могут исчезать совсем. Обычно появлению боли предшествуют особые ощущения — парестезии, которые проявляются в виде «бегания мурашек» или покалываний, ощущаемых больным на коже бедра. Это чувство сравнимо с тем, когда вы «отсидели ногу» или долго сдавливали какую-либо часть тела, что сопровождается покалываниями и жжением.
Нередко происходит снижение болевой или температурной чувствительности на коже бедра при непосредственном воздействии и проведении проб (например, покалывание стерильной иглой), при этом сохраняется чувство давления и жжения в стоячем положении. Обычно процесс является односторонним, но при поражении нервов на обеих ногах болевые ощущения различаются и имеют разную динамику.
Развитие заболевания происходит относительно медленно и постепенно, клиническая картина разворачивается в течение 1-2 лет от начала воспалительного процесса. У пациента могут быть симптомы в виде незначительных парестезий или снижения чувствительности, которые поначалу его даже не беспокоят. Тем не менее чем раньше будет диагностировано заболевание и своевременно начато лечение, тем выше вероятность добиться положительных результатов.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на анализе врачом типичной клинической картины, проведением кожных проб для определения болевой и температурной чувствительности. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования будут служить только для исключения других нозологий, способных проявлять себя подобной симптоматикой, например, неврита, вызванного Herpes zoster, опухолей спинного мозга и конского хвоста, облитерирующего эндартериита. [3]
Лечение
Лечение болезни Рота должно быть комплексным и включать в себя медикаментозные способы, физиобальнеологическую терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую помощь.
Лекарственная терапия, прежде всего, будет направлена на устранение болевого синдрома, снятие воспаления и отёка, улучшение кровообращения и трофики нерва, усиление обменных процессов.
Для этого с успехом применяются нестероидные противовоспалительные средства:
- кетопрофен,
- вольтарен,
- диклофенак,
- полусинтетический анальгетик трамадол.
Для активации процессов регенерации нервной ткани предлагается курсовой приём витаминов группы В:
- тиамин,
- пиридоксин,
- цианкобаламин
Физиотерапия является важной составляющей успешного лечения болезни Бернгардта-Рота.
Используются:
- импульсные токи,
- микроволновая терапия,
- ультразвук в импульсном режиме,
- электрофорез с новокаином и йодом.
Механические методы воздействия также предполагают:
- массаж,
- мануальную терапию.
Возможно добиться впечатляющих результатов в лечении с помощью иглорефлексотерапии.
Список использованной литературы:
- ^ Walls JL. Diagnosis and treatment of meralgia paresthetica. Nurse Pract. 1984 Feb;9(2):24-5, 28-9. PMID: 6700844.
- ^ Gomez YC, Remotti E, Momah DU, Zhang E, Swanson DD, Kim R, Urits I, Kaye AD, Robinson CL. Meralgia Paresthetica Review: Update on Presentation, Pathophysiology, and Treatment. Health Psychol Res. 2023;11:71454. doi: 10.52965/001c.71454. PMCID: PMC10019995.
- ^ Mishra P, Tandon S, Nath A. Extended pulsed radiofrequency as a part of multimodal pain management in a refractory case of Bernhardt-Roth syndrome. BMJ Case Rep. 2020 Nov 3;13(11):e237864. doi: 10.1136/bcr-2020-237864. PMID: 33148583; PMCID: PMC7640485.