Острый рассеянный энцефаломиелит у детей: симптомы, лечение и восстановление

Ещё вчера ребёнок играл и ходил в школу, а сегодня стал необычно сонным, потерял равновесие или с трудом двигает рукой. Одной из возможных, хотя и редких причин бывает острый рассеянный энцефаломиелит, сокращённо ОРЭМ. [1]

ОРЭМ возникает из-за острой иммунной реакции, затрагивающей головной и спинной мозг. В результате страдает миелиновый слой вокруг нервных волокон, от которого во многом зависит скорость передачи сигналов между разными отделами нервной системы. Поэтому одновременно могут нарушаться движение, речь, зрение, координация, поведение и сознание.

Почему возникает ОРЭМ

Точная причина известна не в каждом случае. Нередко за несколько дней или недель до неврологических симптомов ребёнок переносит инфекцию. Однако ОРЭМ нельзя считать обычным продолжением ОРВИ или прямым заражением мозга вирусом.

Предполагается, что инфекция активирует иммунную систему, после чего иммунные клетки ошибочно направляют реакцию против структур, связанных с миелином. В нервной ткани возникает воспаление и формируются множественные очаги демиелинизации. [2]

Какие симптомы должны насторожить

Для ОРЭМ характерно быстрое развитие нескольких неврологических нарушений. До них или одновременно с ними могут появиться температура, головная боль, рвота и выраженная слабость. [3]

К возможным признакам относятся:

• необычная сонливость, заторможенность или спутанность;
• резкое изменение поведения, дезориентация;
• шаткость, падения, нарушение координации;
• слабость в руке, ноге или одной половине тела;
• нарушение речи или понимания обращённой речи;
• двоение, снижение зрения, нарушение движений глаз;
• онемение или изменение чувствительности;
• судорожный приступ;
• проблемы с мочеиспусканием при поражении спинного мозга.

Когда нужна срочная помощь

• начал говорить невнятно или перестал понимать речь;
• перенёс первый судорожный приступ;
• резко стал хуже видеть;
• одновременно имеет несколько новых неврологических симптомов.

Как подтверждают диагноз

Диагноз устанавливают по совокупности признаков. Одного анализа или одного снимка недостаточно.

Осмотр невролога

Во время осмотра врач определяет, насколько ребёнок ориентирован и контактен, проверяет речь, зрительные функции, силу и точность движений, чувствительность, равновесие и рефлексы.

МРТ головного и спинного мозга

Такое исследование помогает обнаружить изменённые участки, уточнить их расположение и понять, насколько широко распространился процесс. На снимках могут быть видны крупные, нечётко очерченные очаги в белом веществе, глубинных структурах, стволе мозга, мозжечке и иногда в спинном мозге.

Анализы крови и спинномозговой жидкости

Исследования помогают исключить инфекцию, обменные нарушения и другие причины поражения мозга. Изменения спинномозговой жидкости при ОРЭМ неспецифичны, поэтому их оценивают вместе с симптомами и МРТ.

Как ОРЭМ связан с MOGAD

Современное понимание заболевания изменилось после изучения антител к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину, или MOG-IgG.

ОРЭМ описывает клинический синдром. MOGAD выделяют в самостоятельную группу иммунных нарушений. У ребёнка оно способно протекать по типу ОРЭМ, затрагивать зрительный нерв или спинной мозг, а иногда давать смешанную клиническую картину. Именно вариант, напоминающий ОРЭМ, считается одним из наиболее типичных для детского возраста. [4]

Чем ОРЭМ отличается от рассеянного склероза

Это разные демиелинизирующие заболевания. ОРЭМ чаще начинается как один острый эпизод, сопровождается энцефалопатией и множественными симптомами. Рассеянный склероз обычно характеризуется появлением воспалительной активности в разное время и имеет другие клинические и МРТ-признаки.

Как лечат ОРЭМ

Лечение проводят в стационаре. Основу терапии обычно составляют высокие дозы глюкокортикостероидов, чаще внутривенный метилпреднизолон. Они подавляют патологическое воспаление.

• внутривенный иммуноглобулин;
• терапевтический плазмообмен;
• интенсивную терапию при нарушении жизненно важных функций;
• противосудорожное и другое симптоматическое лечение.

Схему выбирают индивидуально, с учётом тяжести состояния и ответа на первоначальную терапию.

Как проходит восстановление

У многих детей заболевание остаётся однофазным, а состояние заметно улучшается после лечения. Сначала восстанавливается сознание, затем уменьшаются слабость и шаткость, возвращаются речь и самостоятельность. Процесс может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев.

После возвращения домой или в школу иногда становятся заметны:

• быстрая умственная утомляемость;
• снижение внимания;
• замедленная обработка информации;
• трудности с запоминанием и пересказом;
• изменение поведения или настроения;
• сложности с учебной нагрузкой;
• остаточные двигательные нарушения или судороги.

Возвращение к занятиям лучше делать постепенно, с перерывами и плавным увеличением нагрузки.

Нужно ли повторять МРТ

Сроки контрольного исследования определяет лечащий врач. Повторная МРТ особенно важна, если сохраняются симптомы, появляются новые жалобы, обнаружены MOG-IgG или диагноз остаётся неясным.

Прогноз

В большинстве случаев детский ОРЭМ заканчивается значительным или полным восстановлением. Однако у части детей остаются двигательные, зрительные, когнитивные, эмоциональные или эпилептические последствия.

После выписки важно оценивать не только МРТ и физические навыки, но и то, как ребёнок учится, запоминает, общается и переносит обычную нагрузку. Это позволяет вовремя заметить функции, которым нужна дополнительная поддержка.

Часто задаваемые вопросы:

Список использованной литературы: