Профилактика приступов мигрени
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Мигрень — острая головная боль, которая сопровождается свето и звукобоязнью, тошнотой , иногда рвотой .Очень красочно и наглядно описал приступ мигрени Михаил Булгаков в своём романе «Мастер и Маргарита : «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения».
Понтий Пилат, не в силах избавиться от головной боли, мечтал о яде. К счастью, современная медицина ушла далеко вперёд и есть много способов не только купирования приступа, но и его профилактики.
Одним из лучших способов предотвращения мигрени является выяснение причин, вызывающих приступ, и попытка их избежать.
Понаблюдайте за собой и исключите факторы, которые провоцируют приступ, это может быть употребление в пищу определённых продуктов или напитков (твёрдые сорта сыров, шоколад, виноград, красное вино, игристые вина, маринады, копчения, блюда китайской кухни), недостаточный или избыточный ночной сон, стрессы, перемена погоды. С этой целью вам поможет ведение дневника мигрени.
В дневнике отражайте следующие моменты :
- дата начала приступа
- время суток возникновения гемикрании
- любые провоцирующие факторы, с которыми вы связываете приступ
- ваши симптомы (включая наличие или отсутствие ауры)
- какое лекарство приняли
- продолжительность приступа
- принимаемые препараты и результат от их приёма.
Если же приступы случаются часто ( три и более в месяц), длятся долго ( 2 дня и более), ограничивают качество вашей жизни, либо у вас имеются противопоказания для приёма препаратов для купирования приступа мигрени, назначается профилактическая терапия.
Профилактическое лечение мигрени включает в себя препараты различных фармакологических групп, терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывается характер, частота, тяжесть приступов, а также сопутствующие заболевания. Рассмотрим некоторые из основных лекарств, используемых для предотвращения мигрени.
Содержание статьи:
Топирамат
Топирамат — это лекарство, первоначально разработанное для предотвращения приступов у людей с эпилепсией, но сейчас оно гораздо чаще используется при мигрени. Он показан при тяжелых частых приступах и при хронической мигрени.
Топирамат следует использовать с осторожностью людям с заболеваниями почек или печени. Он также может нанести вред плоду, если его принимать во время беременности, и может снизить эффективность гормональных контрацептивов, поэтому нужно обсудить с врачом альтернативные методы контрацепции женщинам, которым назначен топирамат.
Побочные эффекты топирамата могут включать:
- снижение аппетита
- тошнота
- рвота,
- запор или диарея
- головокружение
Пропранолол
Пропранолол — препарат, традиционно используемый для лечения стенокардии и артериальной гипертензии, но также было доказано, что он эффективно предотвращает мигрень, он показан при нечастой, эпизодической мигрени
Пропранолол не подходит для людей с астмой, хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и при некоторых заболеваниях сердца, также его следует использовать с осторожностью у людей с сахарным диабетом.
Побочные эффекты пропранолола могут включать:
- зябкость стоп и кистей
- покалывания в теле
- нарушения сна
- утомляемость
- снижение давления
Амитриптилин.
Амитриптилин -трициклический антидепрессант, доказана эффективность для профилактического лечения мигрени, особенно для хронической. Препарат противопоказан при глаукоме, тяжёлых нарушениях сердечного ритма.
Побочные эффекты амитриптилина могут включать:
- головокружение
- слабость
- сонливость
- тошнота, снижение аппетита.
Ботулотоксин типа А.
В июне 2012 года NICE ( Великобритания )рекомендовал специалистам по головной боли использовать препарат под названием ботулинический токсин типа A для профилактики хронической мигрени.
Ботулотоксин типа А может быть использован при неэффективности ранее проведённых курсов профилактического лечения.Препарат вводят внутримышечно с обеих сторон в 7 групп мышц головы и шеи. Эффективность одной процедуры обычно сохраняется в течение 1 3 месяцев. Инъекции рекомендуется повторять каждые 12 недель. Одновременно пациенты могут получать и лекарственную профилактику (например, антидепрессанты, особенно при наличии сопутствующей депрессии).
Профилактика менструальной мигрени.
Связанные с менструацией мигрени обычно возникают либо в течение двух дней до начала менструального кровотечения, либо в течение 3 дней после. Поскольку эти мигрени относительно предсказуемы, можно предотвратить их, используя негормональные или гормональные методы лечения.
Негормональные препараты:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — в основном это ибупрофен, диклофенак, напроксен , парацетамол.
Триптаны — лекарства, которые суживают кровеносные сосуды головного мозга и оболочек головного мозга, ингибируют выделение специфических белков из волокон тройничного нерва, оказывают противовоспалительное действие и снятие боли, уменьшают чувствительность к боли тройничного нерва, одновременно оказывая воздействие на рецепторы ядра.
Эти лекарства принимаются в виде таблеток два-четыре раза в день, начиная с начала менструации или за два дня до последнего дня кровотечения.
Гормональные препараты, которые могут быть использованы, включают:
- комбинированные гормональные контрацептивы( в виде таблеток , пластыря или вагинального кольца).
- контрацептивы, содержащие только прогестерон, ( таблетки , импланты , инъекции)
- эстрогенные пластыри или гели, которые можно использовать за три дня до начала менструации и продолжать в течение семи дней.
Гормональные контрацептивы обычно не используются для предотвращения менструальной мигрени с аурой, потому что это может увеличить риск инсульта.
Наряду с лекарственными методами профилактики приступов показано и немедикаментозное воздействие:
- психотерапия
- психологическая релаксация
- биологическая обратная связь
- иглорефлексотерапия
- расслабляющий массаж шейно-воротниковой зоны
- мануальная терапия , лечебная гимнастика
- нейростимуляция ( транскраниальная магнитная стимуляция ).
На сегодняшний день препаратами выбора для лечения хронической мигрени являются антидепрессанты, антиконвульсанты, препараты ботулинического токсина типа А и нейростимуляция.