ДППГ
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Чтобы понять, что такое синдром доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (сокращённо ДППГ), стоит вникнуть в формулировку, где отражены симптомы, не требующие, как правило, сложного лечения.
Это – не угрожающее жизни состояние. Характеризуется короткими приступами головокружения из-за смещения твёрдых частиц в органе равновесия. [1] Неприятное самочувствие возникает в момент перемены позы тела и длится недолго, однако приступы случаются регулярно.
Страдают головокружением люди всех возрастов. Неврологи считают, что это – наиболее частая причина вестибулярного головокружения.
Содержание статьи:
Причины
Врачам не всегда удаётся установить верный диагноз после первого посещения пациента. Бывает так, что в острый период проявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) выдвигают неправильные его причины, по сопутствующим симптомам могут назначить неподходящее лечение, вплоть до медикаментов, используемых при возникновении рака.
Как правило, докторам вскоре становится понятно, что человек не болен чем-то опасным. Тогда подбирают подходящие ему способы решения проблемы.
Чтобы избавиться от неприятных приступов, сначала нужно определить причину их возникновения. Как правило, источниками неприятных ощущений становятся сторонние факторы. [2]
- Заболевания уха, главным образом – внутреннего. Этиология бывает разнообразной: инфекции, травмы, смещение отолитов (камешков в органе равновесия).
- Травмы головы. При этом заболевание проявляется уже после выздоровления, как последствие полученного ранее повреждения.
- Осложнение болезней головного и спинного мозга. Например, когда патологический процесс задевает области, расположенные рядом с нервами вестибулярного аппарата человека.
- Малоподвижный образ жизни, совмещённый с большим лишним весом.
- Алкоголизм, крайне негативно сказывающийся на всех органах человека. Этанол губительно влияет на мозг, в том числе – на вестибулярный аппарат.
- Проблемы с кровоснабжением мозга, энцефалопатия. Недостаточность кровотока, а значит, и необходимого кислорода, питательных веществ для отдела мозга, отвечающего за равновесие, сказывается достаточно быстро.
- Хронический средний отит, который приводит к расстройствам со стороны органа равновесия.
- Болезнь Меньера сопровождается проблемами в работе вестибулярного аппарата и внутренней части уха.
- Нейросенсорная тугоухость.
- Различные виды поражения подвижных слуховых косточек.
Почти в половине случаев врачам так и не удаётся выяснить, что же стало причиной развития симптомов синдрома ДППГ, однако это не значит, что врач не будет знать, как вылечить болезнь.
Симптомы
Единственным постоянным симптомом, с которым сталкивается больной ДППГ человек, является головокружение.
Важно отследить особенности протекания приступов, они позволяют докторам понять, с какой конкретно проблемой они столкнулись.
Для устранения доброкачественного положительного пароксизмального вестибулярного головокружения полезны позиционные манёвры (Эпли, Семонта), снимающие пароксизм. То есть, плохое самочувствие в связи с переменой положения тела купируется специальными техниками. Репозиционные манёвры помогают при смещении отолитов – типичной причины приступов доброкачественного головокружения.
Сам приступ возникает, когда человек меняет положение тела: резко встаёт из положения сидя или садится в кровати. Эпизод длится недолго, от 30 секунд до минуты. [3]
Может возникать после провоцирующего действия, часто это – наклон головы к больному уху или резкое движение в эту сторону, наступает короткий период дискомфорта перед приступом, длящийся не более 5 секунд, а потом начинает кружиться голова.
Подобное ухудшение состояния повторяется каждый раз, когда человек совершает неловкое движение.
Как правило, приступ настигает человека при пробуждении во время подъёма с постели. Однако если движение выполнено плавно, без наклона в сторону больного уха, то головокружение не наступает.
Разные люди реагируют на ДППГ по-разному, иногда его сопровождают дополнительные симптомы:
- головокружение;
- тошнота, редко – рвота, по аналогии с состоянием укачивания;
- кратковременная потеря ориентации в пространстве;
- чувство тумана в голове в период между приступами;
- нистагмы – непроизвольные движения глазами, по которым доктор может определить, какая часть внутреннего уха поражена.
Звон в ушах и другие слуховые галлюцинации, нарушение слуха или головная боль, при таком диагнозе не наблюдаются.
Пациент при первом взаимодействии с врачом нередко жалуется на то, что голова у него кружится всё время. Но при детальном разборе состояния выясняется, что периоды кружения не постоянны. Они сменяются перерывами с чувством мутности сознания, которое пациент воспринимает как продолжение приступа.
У молодёжи возникает вопрос о возможности службы в армии при таком диагнозе как ДППГ, особенно если позиционное головокружение вызвано хроническими проблемами с неврологией. Призывникам требуется пройти углублённое обследование и оценить годность к несению строевой службы.
Типы течения
Когда человеку ставят такой диагноз, как ДППГ, то ему важно понять, что это за болезнь, чем она грозит и что с ней делать, как лечить. Ответ на весь комплекс вопросов зависит в первую очередь от конкретного типа заболевания, проявившегося у человека.
Главной причиной неприятных ощущений становятся кристаллы в голове – отолиты, их смещение с физиологических позиций вызывает головокружение, а репозиционные манёвры помогают определить, что это за болезнь, и назначить лечение.
Неправильное положение отоконий (частиц отолитов), можно определить и инструментальным дообследованием методами КТ, МРТ. [4]
Попасть осколки могут в два отдела вестибулярного аппарата, поэтому выделяют два типа заболевания:
- Каналоитиазный, при котором осколки или песочек оказываются внутри одного из полукружных каналов и провоцируют головокружения при любом движении головой.
- Купулолитиазный тип. Осколки кристаллов цепляются непосредственно на купулу – вязкую субстанцию, покрывающую изнутри отделы органа равновесия. Отолиты, попав в купулу, раздражают клетки, которые она покрывает, чем провоцируют возникновение головокружения при повороте головы.
Проявления и жалобы зависят от конкретного места вестибулярного аппарата, которое раздражается отолитами.
Типы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
По локализации поражения выделяют такие виды ДППГ:
- Каналолитиаз заднего канала встречается чаще других. Страдает канал правой части лабиринта, образованного вестибулярным аппаратом. Приступы болезни происходят часто, возникают спустя 40-60 секунд после того, как человек примет неправильное положение тела. Начинается приступ, когда пациент расположится горизонтально и в таком положении повернётся в сторону спровоцированного уха.
- Каналолитиаз горизонтального канала развивается, когда отоконии попадают в его полость. Голова будет кружиться при поворотах из стороны в сторону или, когда человек вращается вокруг себя. Любое резкое движение с поворотом способно спровоцировать новый приступ.
- Купулолитиаз горизонтального полукружного канала. Появляется, когда кристаллы отоконий попадают на купулу канала. Особенностью выступает внезапный, внешне не спровоцированный ничем нистагм. То есть непроизвольные движения глаз, подёргивания зрачков из стороны в сторону.
- Вероятное ДППГ. Ставится в случаях, когда при посещении врача не удаётся спровоцировать приступ и определить конкретный тип поражения. Но описываемые пациентом симптомы совпадают с характерными для такого состояния.
Существуют также редкие типы заболевания, проявляющиеся при попадании крупинок кристаллов в наиболее неудобные позиции. Они диагностируются нечасто, и, как правило, не доставляют человеку особого неудобства.
Возможные осложнения
Нужно понимать, что ДППГ – осложнение, нередко возникающее после травм. Это тот случай, когда песочек во внутреннем ухе способен привести к хроническим головокружениям, как избавиться от которых, определяет невролог. Дело в том, что этот тип болезни маскируется под другие отклонения: ишемический инсульт, болезнь Паркинсона, вестибулярный неврит. [5]
Само по себе состояние не опасно. Оно не прогрессирует, не способно привести к нарушению здоровья или летальному исходу. Но постоянные приступы головокружения, мутность восприятия в межприступный период, ухудшают качество жизни пациента. Приступы могут протекать с чувством страха, что также портит моральный фон.
Таким людям крайне нежелательно управлять каким-либо транспортом. Выше риск получения травмы при выполнении физических упражнений, профессиональных обязанностей, из-за резкого ухудшения самочувствия.
Самым тяжёлым вариантом синдрома доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения является многоканальное ДППГ.
Такое осложнение возникает в случаях травмы или при неудачном лечении обычной формы болезни. Тогда, когда попытки вернуть отоконии на место, убрать их из канала, оканчиваются неудачей.
Диагностика
Диагностика позиционного головокружения (вертиго) нацелена на выявление болезни, и от чего она возникает, включая достаточно редкую болезнь Меньера, описанную в википедии.
Главный метод диагностики – осмотр и опрос пациента. На основе жалоб и выявленных симптомов, делается вывод о наличии заболевания.
Клиническая картина стандартна:
- Повторяющиеся приступы головокружения в одной определённой позе или при выполнении конкретного движения головой.
- Длительность приступа не превышает одной минуты.
- В процессе начинает наблюдаться нистагм. При этом его видно не в самом начале, а спустя некоторое время.
- Остальные причины данного осложнения исключаются по отсутствию симптомов острой патологии.
Непосредственно при осмотре, грубых отклонений обнаружить невозможно. Исключение – проба Дикса-Холлпайка.
Пациента усаживают на кушетку, поворачивают голову в одну сторону и укладывают на спину. Такой манёвр повторяют, поворачивая голову в другую сторону. Проба положительная, если после укладывания начинает кружиться голова.
Дополнительные исследования и анализы назначаются, когда у врача возникает подозрение на поражение мозга, пациент жалуется на потерю сознания, судороги. [2]
Лечение
Терапия в каждом конкретном случае подбирается с учётом особенностей самого пациента и степени развития недомогания.
Такое заболевание, как доброкачественное головокружение позиционного характера (ДППГ), не требует медикаментозного лечения. Отдельным пациентам назначают вестибулярные супрессанты, которые подавляют симптом, не устраняя причину. А иногда и усиливают головокружение во время приступов.
Как лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, врачи придумали давно. Результативной считается вестибулярная реабилитация. Это неинвазивная методика, позволяющая убрать песок из канальцев внутреннего уха.
Суть процедуры в том, чтобы вращать человека так, чтобы частицы вышли из неподходящего участка и вернулись на положенное им место.
Манёвр проводится в амбулаторных условиях:
- Пациент в положении сидя поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражённого уха, а затем ложится на спину.
- Затем голова в той же позиции дополнительно закидывается на 15 градусов назад. В таком положении человек остаётся на 30-40 секунд.
- После вся последовательность действий повторяется, но уже на другую, здоровую сторону.
- Затем больной поворачивается на спину, голова поворачивается к плечу так, чтобы больное ухо оказалось сверху.
- Человек садится, а затем медленно выпрямляет шею, занимая правильную позицию.
Сразу после манипуляций, врач пробует ещё раз вызвать приступ. Если это получается, то процедура повторяется ещё раз. После проведения процедуры возможно возникновение осложнений, связанных с неправильным перемещением кристалликов. Однако и от этой проблемы обычно достаточно просто избавиться.
Оперативное вмешательство требуется в исключительных случаях. Как правило, для улучшения состояния хватает проведения репозиционных манёвров. [6]
Профилактика
Прогноз при выявлении ДППГ благоприятный. Как правило, с заболеванием удаётся справиться без длительного курса лечения. И на условиях амбулаторного режима. Отдельным пациентам дополнительно проводят симптоматическое лечение.
Чтобы приступы болезни не возвращались, стоит периодически проводить профилактику. Если же в какой-то момент возникают повторные приступы, то избавиться от них просто. Для этого проводится цикл упражнений гимнастики Брандта – Дароффа, который подробно расписывает невролог.
Также актуальны простые упражнения на тренировку равновесия, которые помогают через несколько циклов избавиться от приступов плохого самочувствия.
Технике выполнения движений, больного обучит инструктор по лечебной физкультуре. Крайне важно выполнять каждый элемент правильно.
Список использованной литературы
- ^Lee, Seung-Han, and Ji Soo Kim. “Benign paroxysmal positional vertigo.” Journal of clinical neurology (Seoul, Korea) vol. 6,2 (2010): 51-63.
- ^Bhattacharyya, Neil et al. “Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).” Otolaryngology—head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery vol. 156,3_suppl (2017): S1-S47.
- ^Strupp, Michael et al. “Vestibular paroxysmia: Diagnostic criteria.” Journal of vestibular research : equilibrium & orientation vol. 26,5-6 (2016): 409-415. doi:10.
- ^Yang, X K et al. Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Journal of clinical otorhinolaryngology, head, and neck surgery vol. 30,8 (2016): 623-626.
- ^Weisshaar, Martin et al. “Utredning av pasienter med akutt svimmelhet ved en nevrologisk avdeling” [Examination of patients with acute dizziness in a neurological department]. Tidsskrift for den Norske laegeforening : tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke vol. 139,14 10.4045/tidsskr.18.0820. 2 Oct. 2019.
- ^Gold, Daniel R et al. “Repositioning maneuvers for benign paroxysmal positional vertigo.” Current treatment options in neurology vol. 16,8 (2014): 307.
