Диабетическая энцефалопатия
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Диабетическая энцефалопатия – дегенеративное заболевание мозга, возникающее при сахарном диабете (СД). Независимо от того, какой тип эндокринного расстройства у пациента и чем он вызван.
Главные симптомы диабетической энцефалопатии совпадают с общими для такой патологии проявлениями: изменение сознания, ухудшение когнитивных способностей, интеллекта, характера. Диагностируется при осмотре неврологом и эндокринологом. Нуждается в комплексном длительном лечении, которое способно затормозить развитие, но не устранить уже проявившиеся проблемы. [1]
Патология со стороны капилляров и метаболизма, возникающая при таком диагнозе, приводит к снижению питания мозговых тканей кислородом и необходимыми веществами, ухудшает способность к самоочищению, что способствует постепенной гибели нейронов.
Причины
Ключевой причиной развития энцефалопатии такого типа считается наличие у человека диабета с повышенным уровнем глюкозы на протяжении 10-15 лет. При адекватной сахароснижающей терапии, неврологические расстройства возникают ещё позже. [2]
Так что это – позднее осложнение СД, развивающееся под воздействием патологических явлений:
- Микроангиопатия – повреждение капилляров и мелких сосудов. Стенки сосудов изменяются, эритроциты в них застаиваются, нарушается обмен кислорода с нейронами. В тяжёлых случаях подобное сосудистое отклонение приводит к инфарктам мозга.
- Макроангиопатия – в крупных и средних сосудах откладываются бляшки атеросклеротического типа. Просвет артерий критически сужается.
- Дислипидемия – прогрессирование истинного атеросклероза по причине хронически высокого уровня холестерина в крови. Характерно для диабета второго типа.
- Хроническая артериальная гипертензия, характерная для обоих типов диабета, наблюдается в 80% случаев. Оказывает системное негативное действие, видоизменяет сосуды со временем, что снижает норму кислорода, поступающего в мозг.
- Гипо-, гипергликемические эпизоды. Серьёзно влияют на здоровье мозговых тканей, значительно увеличивая шанс на развитие деменции, ДЭ.
Большую опасность являют гипогликемические состояния. Возникают, когда больные люди допускают передозировку сахароснижающих средств (таблеток, инсулина). Уровень глюкозы крови снижается настолько, что у человека развивается кома. Последствия бывают непредсказуемыми.
Любого типа диабет, даже при правильном систематическом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача, считается опасным. Провоцирует негативные изменения в организме, поэтому стоит регулярно проводить профилактические обследования на уровень глюкозы крови.
Симптомы
Диабетическая энцефалопатия (ДЭ) – это такое нарушение работы мозга, что часто пропускается при ранних симптомах, требует серьёзной диагностики, выбора лечения. [3]
Людям, знающим о своих проблемах с сахаром, необходимо обращать внимание на безобидные, на первый взгляд, изменения в самочувствии. Нужно не дать болезни развиться до точки невозврата, когда врачи не смогут остановить развитие патологии.
Симптомами начальной стадии являются:
- головокружение, лёгкий периодический шум в ушах;
- чувство усталости днём, сонливость;
- бессонница в ночные часы;
- раздражительность;
- снижение зрения.
Часто люди списывают подобные ощущения просто на усталость. Но со временем, патологические явления прогрессируют.
На 2 и 3 стадии у пациентов появляются:
- регулярные головные боли;
- нарушение внимания, резкое снижение интеллектуальных способностей;
- ухудшение памяти, человек не может вспомнить события последних суток, на последних стадиях забывает близких и самого себя;
- эмоциональная подавленность, погружение в апатию;
- внезапные приступы агрессии, раздражения;
- деменция, ослабление когнитивных способностей;
- снижение чёткости речи;
- проблемы с моторикой – меняется походка, снижается ловкость и способность к ориентации в пространстве.
Иногда у пациентов при диабетической энцефалопатии бывает рвота. Появление такого симптома указывает на грубые нарушения со стороны организма, человека нужно немедленно доставить в больницу. Рвотой осложняется кетоацидоз, приступы гипертонии, инсульты. [4]
Все описанные выше симптомы свидетельствуют о проблемах с веществом головного мозга. Обращение к врачам для выяснения причин и лечения болезни – жизненно необходимо.
Диагностика
Основной диагностики в данном случае является опрос пациента и сбор анамнеза.
История давнего диабета у пациента со “свежими” признаками энцефалопатии подскажет, что за патология появилась и как её остановить.
После выяснения обстоятельств, влияющих на состояние пациента и ускоряющих отмирание нейронов в коре головного мозга, проводятся лабораторные и аппаратные исследования:
- анализ крови на уровень глюкозы и холестерина;
- количество гликозилированного гемоглобина;
- анализ мочи, выявляющий глюкозу, уровень содержания белка;
- МРТ, показывающая степень поражения тканей мозга и локализацию очагов; [5]
- реоэнцефалография помогает оценить адекватность кровоснабжения мозга, найти “узкие” места, мешающие поступлению кислорода к нейронам.
При диагностике крайне важно учитывать особенности состояния пациента и протекание у него диабета.
Лечение
Полностью избавиться от признаков болезни, восстановить погибшие нейроны невозможно даже на 1 стадии. Диабет будет непрерывно провоцировать прогрессирование энцефалопатии.
Остановить развитие диабетической энцефалопатии помогут новые методы лечения сосудов. В отдельных вариантах патологии, врачам удастся остановить прогрессирование мозговых нарушений, уменьшить проявление симптомов.
Используется комплексная терапия, которая подбирается каждому пациенту, в зависимости от его состояния и сопутствующих болезней.
Немедикаментозные методы нельзя рассматривать как достаточные, однако их применяют:
- снижение уровня глюкозы в крови подбором диеты;
- массажи, улучшающие кровообращение в мозгу;
- магнитная терапия;
- иглоукалывание и другие методики рефлексотерапии;
- ЛФК.
Приём препаратов сахароснижающего спектра – неотъемлемая часть курса лечения:
- инсулинотерапия;
- вазоактивные лекарства;
- антиоксиданты;
- ноотропы;
- седативные препараты по назначению психологов и психиатров.
Список лекарств и немедикаментозных методик составляется с учётом особенностей организма каждого пациента.
Лечение диабетической энцефалопатии длится на протяжении всей жизни. [6] Так как без врачебной поддержки, патология начинает прогрессировать, приводя к серьёзным осложнениям.
Список использованной литературы
- ^ New insights from ADVANCE [Text] / J. Chalmers, A.P. Kengne, R. Joshi, V. Perkovic, A. Patel // J Hypertens Suppl. — 2007. — Vol. 25(1). — P. 23-30.
- ^ Особенности дислипопротеинемий у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне сахарного диабета 2 типа [Текст] / Г.Х. Божко, Т.Г. Перцева, В.С. Чурсина, В.Г. Соколик // Український вісник психоневрології. — 2004. — Т.12, №1. — С. 107-109.
- ^ Biessels G.J., Kappelle A.C., Bravenboer B. et al. Cerebral function in diabetes mellitus. Diabetologia 1994;37:643-50.
- ^ Ермолаева, А.И. Особенности течения ишемических инсультов при сахарном диабете [Текст] / А.И. Ермолаева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2007. — №1. -С. 134-143.
- ^ Manschot S.M., Augustina M.A., Brands A. et al. Brain magnetic resonance imaging correlates of impaired cognition in patients with type 2 diabetes. Diab Care 2006;55:1106-13.
- ^ Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В. Энцефалопатия у больных сахарным диабетом II типа. Клиника и лечение. Неврол журн. 2001;3:35—7.
