Эпилепсия
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Диагноз эпилепсии устанавливается в том случае, если судорожные приступы сочетаются с изменением электрической активности головного мозга и сопровождаются временным помрачением сознания. Неврологи изучили болезнь и знают, как с ней бороться.
Эпилепсия – заболевание, описанное ещё врачами древности. Античные лекари не искали разницы между приступами судорог, а болезнь называли священной или «Геркулесовой». Благодаря современной медицине, отношение к патологии поменялось.
К XXI веку врачам удалось узнать, из-за чего возникает эпилепсия, когда появляются припадки, может ли она быть наследственной или случается у людей с возрастом, а может, бывает результатом другого заболевания. Заболевание проявляется крайне разнообразно. И для каждого конкретного случая подбирается специфическое лечение.
Содержание статьи:
Причины
Чтобы понять, что за причины вызывают эпилепсию и что она значит, нужно понять, что это за болезнь.
Причиной приступов являются сбои в работе мозга. Вернее – в точности передачи электрических импульсов между нейронами.
Нейроны мозга пребывают в состоянии лёгкой электрической активности, своеобразный «спящий» режим. Когда в мозгу возникают патологические импульсы, выходящие за рамки «фоновой» активности, клетки бессистемно возбуждаются и посылают бессмысленные сигналы к мышцам, нервным центрам. В результате развивается эпилептический припадок.
Судороги могут наблюдаться практически с рождения или развиться позднее, в старшем возрасте. Обнаружить причины возникновения приступов эпилепсии, внешние или внутренние, оценить возникающие симптомы, нужно, чтоб установить тип болезни и подобрать лечение, способное помочь пациенту. [1]
Триггеры и факторы риска
Главными факторами, влияющими на возникновение болезни, являются:
- Особенности генетики. Изначально врождённая патология является проявлением мутации в генокоде человека. Однако пока не удалось достоверно выяснить, являются ли подобные изменения наследуемыми.
- Повреждения головы. Черепно-мозговая травма, при существенном поражении вещества головного мозга, может привести к формированию очагов электроактивности. А значит – к развитию посттравматических эпилептических припадков.
- Вредные привычки. Употребление наркотических веществ и большого количества алкоголя также негативно сказывается на работе мозга.
- Опухоли, доброкачественные и злокачественные. Новообразования сдавливают ткани мозга, меняют их взаиморасположение. Следствием становятся приступы судорог, аналогичные эпилептическим. [2]
- Поражения головного мозга вследствие инсульта.
- Инфекционные заболевания мозга и прилежащих тканей, приводящие к воспалительным процессам коры и последующим нарушениям в её работе.
- Аномалии периода вынашивания, врождённая патология. Если мать не следует здоровым рекомендациям и ведёт опасный для плода образ жизни, то последствия могут проявиться болезнью у ребёнка.
- Родовые травмы, например, повреждение черепа при родовспоможении.
- Лихорадочные состояния, температура при инфекциях, других болезненных состояниях.
- Расстройства обмена веществ, приведшие к острой нехватке питательных веществ и минералов.
- Чрезмерная нервная возбудимость у детей. Детские нервные клетки ещё не созрели, нервная система продолжает у них формироваться. На таком фоне, эмоциональная реакция на какой-либо фактор может вызвать судорожную реакцию.
Видно, что существует крайне много явлений, от чего или из-за чего может случиться приступ эпилепсии у человека. Поэтому даже после единичного судорожного эпизода стоит обратиться к неврологу и обследоваться.
Типы припадков
От чего может быть припадок эпилепсии у людей, от чего появляется заболевание и происходит его обострение, – зависит от конкретного случая.
По характеру приступов, медики выделяют три типа болезни: [3]
- Генерализованный, при котором патологические импульсы затрагивают весь мозг.
- Парциальный, когда очаг поражения сосредотачивается в одном полушарии.
- Смешанный вариант.
Каждый из этих типов по-своему опасен и имеет характерные черты.
Чтобы понять, что такое приступ эпилепсии, как он проходит, от чего бывает и как это начинается, врач должен установить тип поражения мозга.
Генерализованные
Возникают, когда электрические импульсы распространяются по коре обоих полушарий.
Генерализованные припадки опасны, процент смертности при них значительно выше, чем при парциальных. Отличительной чертой является потеря сознания на время припадка и полная потеря памяти об этом эпизоде после.
Генерализованные приступы разделяются на:
- Клонические, проявляется спазмами мышц, а не подёргиванием конечностей. Также протекают с пеной изо рта и потерей сознания, заканчиваются сном и последующей амнезией.
- Атонический тип. Короткие периоды в несколько секунд, во время которых мышцы теряют тонус, парализуются.
- Абсансный вариант. Короткий период, не больше 10 секунд. Характеризуется короткими подёргиваниями, неосознаваемыми движениями, учащающимся дыханием.
- Тонические с резким сокращением мышц конечностей. Длится короткое время.
- Тонико-клонические – самые сильные. Больной падает, теряет сознание. Руки и ноги начинают непроизвольно сокращаться, изо рта идёт пена, лицо краснеет. Продолжительность припадка от 2-5 минут. После окончания судорог человек засыпает, а затем не помнит припадка.
- Миоклонические, длятся не больше 30 секунд, проявляются махами головой, руками или ногами.
Абсансы заметить сложно, они могут протекать без судорог. Заподозрить припадок можно по тому, что человек как бы “выключается” из беседы, застывает. Потом “возвращается” и не помнит последних секунд.
У детей с незрелым мозгом, миоклонические приступы порой путают с расстройствами поведения. Если ребёнок говорит, что не контролирует руку или мимику — покажите его неврологу. [4]
Парциальные приступы
Их особенность в том, что патологическая активность возникает в отдельной области мозга, ею же и ограничивается.
В зависимости от функции, которую выполняет поражённый участок мозга, развиваются и симптомы, проявления таких локальных, “малых приступов”.
- Психические и поведенческие расстройства, проявляющиеся эпизодически. Сознания больной не теряет, но могут происходить изменения в поведении, галлюцинации.
- Двигательные нарушения. Непроизвольно сокращаются отдельные мышцы тела. При этом человек не замечает этого. Не чувствует и не может управлять.
- Сенсорные, связанные с восприятием отклонения. Ощущаются запахи, гул, невнятный шум в ушах, ощущения покалывания или жжения на коже.
- Вегетативно-висцеральный. Проявляется внезапным появлением чувства голода и жажды на фоне скачков давления. Эпилептик при этом не теряет сознания.
Игнорировать парциальную эпилепсию нельзя, так как без лечения, у пациента всё равно развиваются психические нарушения, характерные для всех эпилептиков.
Из-за специфики и кратковременности появления приступов, распознать болезнь без припадков на ранних этапах удаётся не всегда. [5]
Осложнения эпилепсии
В большинстве случаев после завершения приступа человек приходит в сознание и продолжает обычную жизнь. При тонико-клонических или клонических припадках, ему необходим сон и отдых на восстановление. Но существует два состояния, требующие немедленного вызова скорой помощи и госпитализации:
- Эпилептический статус. При этом состоянии начавшийся полноценный припадок не проходит в течение положенных нескольких минут и может длиться более получаса. Состояние крайне опасно для жизни больного и требует помещения в реанимацию.
- Серия приступов с короткими перерывами между ними. Больной не успевает полностью восстановиться, что приводит к физическому упадку и психологической подавленности.
Диагностика и лечение
При столкновении с приступами эпилепсии, у человека возникает желание разобраться, что это за болезнь, от чего она бывает, как проявляется и как её лечить, чем опасно такое состояние. Дать ответы на все эти вопросы сможет врач после выполнения программы диагностики.
Она включает в себя несколько этапов:
- Сбор анамнеза. Изучение особенности протекания приступов и обстоятельств жизни пациента, данных по эпилепсии у ближайших родственников.
- МРТ или КТ головного мозга для определения типа поражения.
- ЭЭГ – электроэнцефалография, как эпизодическая, так и мониторинг ЭЭГ на протяжении часов, дней. [6]
- Поиск первопричины болезни – электролитный баланс крови, состояние мягких тканей мозга, новообразования.
Особой диагностической ценностью обладает ЭЭГ. С её помощью выявляют очаг, откуда начинается эпилептический приступ, его масштабы. Также оценивают динамику болезни, эффективность предпринятых мер по лечению.
После того как будет определено, в связи с чем начинаются приступы эпилепсии, какие признаки бывают перед проявлением основных симптомов и от чего конкретно зависит начало припадка, врач сможет подобрать адекватный способ лечения:
- Консервативная терапия, направленная на избавление от приступов. Стараются ограничиваться монолечением, то есть приёмом конкретного препарата при появлении предвестников или на регулярной основе.
- Хирургическое вмешательство, показанное в отдельных, стандартизованных случаях. Разработаны несколько типов операций, проводимых в зависимости от конкретного типа возникшей эпилепсии. [7]
За редким исключением (эпиприступы в детском возрасте), приём лекарств продолжается пожизненно. С периодическим мониторингом состояния и коррекцией терапии.
Параллельно проводится вспомогательная терапия, направленная на избавление от первопричины развития болезни. Разумеется, если патология носит не врождённый, а приобретённый характер.
Хороший эффект отмечается при лечении эпилепсии методом ТМС – транскраниальной магнитной стимуляции.
Профилактика
Диагноз эпилепсия включает в себя спектр болезней со специфическими симптомами, причинами и признаками, различным лечением и последствиями, требующими постоянной профилактики.
Основные действия по недопущению развития болезни:
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение противоэпилептической диеты;
- избегание черепно-мозговых травм;
- отсутствие интоксикаций;
- периодическое прохождение медицинских обследований.
Люди, уже получившие подобный диагноз, с помощью лечения восстанавливают частичную или полную трудоспособность.
Терапия помогает им вести полноценную жизнь при условии регулярного отслеживания собственного состояния.
Список использованной литературы
- ^Balestrini, Simona, and Sanjay M Sisodiya. “Pharmacogenomics in epilepsy.” Neuroscience letters 667 (2018): 27-39.
- ^Vecht, Charles et al. “Seizures and Anticonvulsants in Brain Tumours: Frequency, Mechanisms and Anti-Epileptic Management.” Current pharmaceutical design 23,42 (2017): 6464-6487.
- ^Martin J. Brodie, Sameer M. Zuberi, Ingrid E. Scheffer, Robert S. Fisher. The 2017 ILAE classification of seizure types and the epilepsies: what do people with epilepsy and their caregivers need to know?. Epileptic Disorders. 2018;20(2):77-87.
- ^Muthugovindan, Deivasumathy, and Adam L Hartman. “Pediatric epilepsy syndromes.” The neurologist 16,4 (2010): 223-37.
- ^Gilsanz, V. “Partial epilepsy.” The New England journal of medicine 310,4 (1984): 266-7.
- ^Halász, Péter. “Tartós EEG-monitorozás” [Prolonged EEG-monitoring]. Ideggyogyaszati szemle 64,9-10 (2011): 314-6.
- ^Guerrini, Renzo et al. “Overview of presurgical assessment and surgical treatment of epilepsy from the Italian League Against Epilepsy.” Epilepsia 54 Suppl 7 (2013): 35-48.
