Энцефалопатия смешанного генеза
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Энцефалопатия головного мозга – патология, возникающая вследствие расстройства кровообращения в нервных тканях. Характеризуется тем, что в мозгу возникают очаги разрушения нейронов из-за недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к ослаблению когнитивных функций ЦНС. [1]
Как правило, болезнь развивается в пожилом возрасте и имеет характер приобретённой. Однако встречаются пациенты и с врождённой патологией.
Диагноз энцефалопатия смешанного генеза ставится в случае, когда причинами проблем с мозгом выступают сразу несколько факторов. Лечение в таком случае предстоит сложное, так как приходится учитывать и корректировать все отклонения.
Содержание статьи:
Причины
Причиной массовой гибели нейронов в мозгу при энцефалопатии, практически всегда является сбой в кровообращении.
Нейроны, клетки мозга, недополучают нужного питания. Также от них не отводятся продукты обмена, токсины. В результате нейроны гибнут, очаги распада накапливаются и приводят к энцефалопатии.
Спровоцировать патологическое сужение сосудов могут различные причины. В случае смешанной энцефалопатии головного мозга таких проблем, влияющих на сосудистую систему в одно и то же время – несколько, что затрудняет диагностику и проведение лечения.
Типичные причины развития энцефалопатии смешанного типа:
- регулярное повышение артериального давления;
- курение табака, ароматических кальянных смесей;
- печёночная недостаточность;
- токсическое отравление;
- воздействие радиации;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- гормональные сбои;
- ЧМТ, сотрясения, причём последствия могут возникнуть спустя годы после получения травмы;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками;
- патология, возникшая в перинатальном (дородовом или раннем младенческом) периоде развития. [2]
Последний пункт актуален для врождённых форм патологии. Признаки проблемы у младенца заметить сложнее, из-за чего начало лечения такой формы энцефалопатии часто запаздывает.
При диагнозе энцефалополинейропатия смешанного генеза, на организм одновременно влияют несколько факторов. Причём выявить их все, при первичном обследовании удаётся редко. Это серьёзно затрудняет проведение лечения.
Симптомы
Признаки патологии головного мозга зависят от стадии, которой достигло поражение. [3]
На первых порах, когда питание мозга сокращается незначительно, признаки могут не появиться вообще. Либо будут слабыми и нерегулярными, не вызывая никаких опасений. Со временем проблемы продолжат накапливаться. Будет отмирать всё больше нейронов, а плохое самочувствие станет постоянным спутником человека.
В начальной стадии заболевание ещё возможно остановить и скомпенсировать. Но после достижения определённого порога, вернуть прежний уровень когнитивных функций уже невозможно.
Три стадии
На первой – симптомы проявляются не систематически, часто в период физической или психологической усталости, под влиянием стресса.
С наступлением второй стадии, они становятся более выраженными. У человека, кроме постоянного плохого самочувствия, начинает меняться личность.
Третья стадия – необратима и приводит к инвалидизации больного.
Переход от одной степени к другой может протекать за несколько месяцев или растянуться на года, этот зависит от степени воздействия негативных факторов и поведения больного.
Ведущие симптомы:
- головная боль, часто сосредоточенная в конкретной части черепа;
- тошнота и рвота, как следствие повышения внутричерепного давления;
- шум в ушах (тиннитус), перерастающий в слуховые галлюцинации;
- расстройства памяти;
- ухудшение зрения, появление артефактов, аномалии полей обзора;
- изменения в личности – человек становится плаксивым и раздражительным, возможны приступы немотивированной агрессии;
- снижение уровня интеллекта и способности усваивать новую информацию;
- возникновение судорог, эпилептических припадков.
При регулярном появлении хотя бы 3 из перечисленных симптомов, даже в слабой форме, нужно обратиться к врачу для обследования.
Диагностика
Для определения, что состояние пациента – это энцефалопатия смешанного генеза, необходимо организовать такое обследование, которое бы показало все аспекты, влияющие на сбои в кровообращении мозга. [4]
Важным фактором является сбор анамнеза врачом. Выяснение истории болезни помогает выявить не только причину, приведшую к обострению, но и другие факторы, влияющие на состояние человека.
При первом обращении врач расспрашивает о хронических заболеваниях, перенесённых травмах, особенностях образа жизни. После чего назначаются анализы и аппаратные исследования:
- анализы крови: общий, биохимический, на гормоны, на содержание сахара и холестерина;
- МРТ головного мозга покажет, какие именно участки и насколько сильно повреждены;
- допплерография сосудов шейного отдела позвоночника установит наличие проблем с кровообращением, их серьёзность и поможет выявить основную причину;
- ангиография (рентгеновский метод) визуализирует состояние сосудов мозга, определив степень их проходимости, извитости.
Также показано исследование глазного дна: сосуды сетчатки, как правило, такие же, как в самом мозгу. Их состояние отражает и церебральную гемодинамику.
После выявления степени развития заболеваний у пациента и определения основных причин подобного патологического состояния, врач сможет подобрать подходящую конкретному пациенту терапию.
Лечение
При диагнозе энцефалопатия головного мозга смешанного генеза, лечение проводится комплексно и крайне аккуратно. Нужно устранять сразу несколько негативно влияющих на состояние пациента факторов, часть из которых не всегда удаётся выделить сразу.
Терапия назначается строго индивидуально и корректируется по мере изменений в состоянии больного. Для остановки деградации мозговой ткани используют медикаментозные методы, физиотерапию. Также пациенту придётся изменить образ жизни.
Обязательными компонентами курса лечения считаются:
- соблюдение диеты для мозга, исключающей жирное, сладкое, жареное;
- отказ от курения, алкоголя, наркотических веществ;
- профилактика и борьба со стрессами;
- повышение физической активности до умеренного уровня.
Человек проходит несколько курсов физиотерапевтических процедур:
- массаж;
- озонотерапию;
- магнитотерапию — транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС);
- иглоукалывание;
- ЛФК.
Назначаются медикаменты, исправляющие проблемы, причинённые плохим кровотоком:
- сосудистые средства;
- вестибулокорректоры;
- бета-блокаторы;
- ноотропы;
- нейрометаболиты.
Остановить развитие и добиться значительного регресса энцефалопатии смешанного генеза, возможно на первой и второй стадиях развития. На третьей поражение нейронов заходит уже так далеко, что его можно только приостановить. [5]
В любом случае, больному придётся периодически проходить курс лечения на протяжении всей жизни.
Список использованной литературы
- ^ Cherry JD, Kim SH, Stein TD, et al. Evolution of neuronal and glial tau isoforms in chronic traumatic encephalopathy [published online ahead of print, 2020 Jun 5]. Brain Pathol. 2020;10.1111/bpa.12867. doi:10.1111/bpa.12867.
- ^ Papazian O. Encefalopatía hipóxica-isquémica neonatal [Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy]. Medicina (B Aires). 2018;78 Suppl 2:36-41.
- ^ Wijdicks EFM. Metabolic Encephalopathy: Behind the Name. Neurocrit Care. 2018;29(3):385-387. doi:10.1007/s12028-017-0497-1.
- ^ Румянцева Софья Алексеевна. «Комплексная терапия гипертонической и смешанной энцефалопатии» Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, no. 3-4, 2009, pp. 81-86.
- ^ Липовецкий Б.М.. «Об отличиях между дисциркуляторной энцефалопатией и сосудистой деменцией» Международный научно-исследовательский журнал, no. 1-3 (43), 2016, pp. 60-61.
