ЗПР у детей
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 38 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Задержка психического развития (ЗПР) – достаточно часто встречающаяся патология, проявляющаяся у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Часто она сопровождается такой особенностью, как задержка речевого развития, что требует комплексного подхода для коррекции. Из-за разнообразия причин возникновения и проявлений, для точного определения диагноза необходимо тщательное обследование.
Спровоцировать развитие задержки психического развития могут физиологические, психологические и социальные причины, поэтому для действенной коррекции врачам в первую очередь необходимо определить, из-за чего малыш отстаёт от сверстников. [1]
Задержка психического развития — это не «ленивость», не «перерастет само» и не окончательный ярлык на всю жизнь. Этим термином описывают замедленный темп формирования познавательных, речевых, эмоционально-волевых и бытовых навыков по сравнению с возрастной нормой. У одного ребёнка на первый план выходят речь и понимание обращённой речи, у другого — внимание, память, игра, поведение или школьная адаптация.
Важно понимать: по одному симптому диагноз не ставят. Окончательный вывод делают после оценки развития в динамике, беседы с родителями, анализа раннего анамнеза и очной диагностики. Поэтому эта статья нужна не для самодиагностики, а чтобы вовремя заметить настораживающие признаки, понять, когда нужно обследование, и не потерять время.
Как и у любого отклонения от нормы, у ЗПР существует множество подвидов, имеющих особенные черты. При проведении обследования пациента крайне важно понять, с какой разновидностью задержки в психологическом развитии столкнулись специалисты, ведь от этого напрямую зависит эффективность будущего лечения.
Виды ЗПР у детей и их характеристику изложим в таблице:
| Вид ЗПР | Что обычно лежит в основе | Что особенно важно оценить |
|---|---|---|
| Конституциональная | Замедленный темп психического созревания при выраженной эмоциональной незрелости. | Самостоятельность, навыки саморегуляции, готовность к детскому саду и школе. |
| Психогенная | Неблагоприятная среда, хронический стресс, дефицит развивающего контакта, педагогическая запущенность. | Семейную ситуацию, особенности воспитания, поведенческие реакции и социальную адаптацию. |
| Соматогенная | Длительные заболевания, астения, частые инфекции, состояния, которые истощают ребёнка и тормозят развитие. | Основное заболевание, уровень утомляемости, режим нагрузки и восстановления. |
| Церебрально-органическая | Раннее органическое поражение центральной нервной системы, последствия перинатальных и других неврологических факторов. | Структуру когнитивных нарушений, речь, внимание, память, поведение и прогноз коррекции. |
Родителям не нужно пытаться самостоятельно «подобрать» ребёнку вид ЗПР по описанию из интернета. Это рабочее деление нужно врачу. От причины зависят объём диагностики, прогноз и акценты в коррекционной работе. Отдельно важно различать ЗПР, задержку речевого развития, алалию и речевые особенности при ЗПР, эти состояния могут пересекаться, но не являются полными синонимами. [2]
Ещё одной из форм патологии является алалия, при которой у ребёнка наблюдается нарушение развития речи из-за органических поражений мозговых центров, отвечающих за речь. Это расстройство требует особого подхода и коррекционных мер в рамках терапии задержки психического развития.
Причины возникновения
Причины возникновения ЗПР у детей дошкольного возраста разделяются на биологические и социально-психологические. При диагностике важно не только выявить отклонения и их силу, но и причину, их вызвавшую, чтобы обеспечить действенную коррекцию в дальнейшем.
Биологическими причинами, способными спровоцировать развитие ЗПР, являются: [3]
- Резус-конфликт.
- Недоношенность.
- Родовые травмы.
- Черепно-мозговые травмы в раннем детстве.
- Перенесённые внутриутробно или в первый год жизни инфекционные заболевания.
- Наследственность.
- Большой вес или диабет матери в период вынашивания беременности.
- Эпилепсия.
- Поражение центральной нервной системы.
ЗПР является вторичной патологией, если у малыша не развиты органы чувств. Плохое зрение или слух значительно ограничивают возможности познания окружающего мира, что приводит к появлению задержки психического развития.
Социально-психологические факторы связаны с особенностями окружения ребёнка. ЗПР может возникнуть у малыша, растущего в неблагоприятной среде с постоянными проявлениями агрессии, жёстким контролем, алкоголем или другими типами употребления, недостатком внимания к ребёнку. Так же опасность возникает при гиперопеке, ограничении в общении со сверстниками и чрезмерном облегчении первых лет жизни. [4]
Симптомы и признаки
В последние годы статистика психологов удручающая. Около 20% первоклассников неспособны в полной мере осваивать программу. И происходит это из-за того, что к 7 годам у них недостаточно сформированные возрастные навыки восприятия и анализа информации.
При этом симптомы ЗПР проявляются задолго до 7 лет, если признаки вывить у детей в 2-3 года или 4-5 лет, то к поступлению в школу уже можно успеть устранить отставание и помочь малышу сформировать готовность к познавательной деятельности на необходимом уровне.
Признаки ЗПР оценивают не по одному «маркеру», а по сочетанию трудностей, как ребёнок понимает речь, включается в игру, запоминает, общается, осваивает бытовые навыки и справляется с новыми задачами. Один отдельный симптом ещё не означает диагноз. Гораздо важнее, насколько проявления устойчивы, мешают ли они повседневной жизни и заметны ли дома, в детском саду или в школе.
Основным признаком ЗПР в самом раннем возрасте является отставание в освоении базовых умений. К 2-3 годам ребёнок почти не говорит, не хочет держать ложку и есть самостоятельно, осваивать новые игры с правилами, не проявляет интереса к окружающему миру, не задаёт вопросов. В таком случае родителям необходимо как можно скорее обратиться к врачам за помощью.
Наиболее ярко признаки отставания видны в 4-5 лет, когда ребёнок должен уже активно интересоваться совместным времяпрепровождением со сверстниками, более сложными играми, буквами и цифрами, возможностью читать и писать, рисовать. Если этого не происходит, необходимо срочно начинать лечение, так как каждый упущенный месяц значительно снижает результативность коррекционных занятий и увеличивает время, которое придётся затратить на то, чтобы догнать норму.
Можно ли заметить ЗПР в 1 год
В первый год жизни врачи чаще говорят не об окончательном диагнозе, а о риске задержки развития и необходимости наблюдения в динамике. Тревогу вызывает не один «поздний навык» сам по себе, а сочетание нескольких признаков:
- ребёнок слабо включается в общение,
- редко использует голос и жесты,
- плохо откликается на взрослого,
- не пытается повторять звуки,
- не тянется к совместной игре.
К концу первого года родители обычно ждут простых, но важных навыков:
- малыш играет со взрослым,
- машет «пока»,
- понимает запрет вроде «нельзя»,
- ищет спрятанную игрушку,
- использует голос и жесты, чтобы привлечь внимание.
Если этого нет или развитие кажется заметно неровным, не стоит ждать «до трёх лет», лучше обсудить ситуацию с педиатром, детским неврологом и при необходимости проверить слух, зрение и раннее речевое развитие.
Если вас беспокоит прежде всего речь, отдельно полезно посмотреть материалы про развитие речи у младенцев и про задержку речевого развития, там разобраны возрастные вехи и частые причины запаздывания речи.
Признаки ЗПР в 2 года
Стоит учитывать, что одни и те же отклонения у разных детей могут проявляться в различное время и с неодинаковой интенсивностью. Проявления ЗПР касаются психоэмоциональной и физической сфер. [5]
К 2 годам ребёнок уже обладает достаточным развитием, чтобы дефектолог мог оценить темп освоения новых навыков, способность к обучению. В это время можно заметить первые признаки задержки психического развития.
Этот период активного подражания взрослым в домашних делах. Малыш должен уметь не только произносить некоторые слова, но и формулировать предложения из 3-4 слов. Приходит время игр по правилам, умения провести линию на листе бумаги и игры с игрушками типа пирамидка.
Как родителю понять, что у ребёнка ЗПР? Обратить внимание на наиболее характерные признаки, проявляющиеся уже в 2 года:
- Отсутствие любопытства. Ему неинтересен окружающий мир, новые вещи.
- Постоянная апатичность.
- Не требует желаемого.
- Не способен играть во что-то сложнее 2-3 действий, путается в их последовательности.
- Не может собрать пирамидку, распределить объёмные вкладыши по рисункам, не соотносит объёмную форму с плоским изображением даже после демонстрации примера.
- Не может повторить простые фигуры из кубиков.
- Путается и не может сравнить предметы по мягкости/жёсткости, теплу/холоду, тяжести/лёгкости.
- Не может вспомнить или не понимает рассказа о событиях, происходивших с ним несколько часов назад.
- Не проявляет эмоции или чрезмерно эмоционален при общении со знакомыми взрослыми.
- Использует первые слоги или исковерканные и упрощённые слова при необходимости говорить.
- Не может выполнить простую просьбу.
- Не проявляет эмоциональную реакцию при прослушивании знакомой музыки, не подпевает знакомым словам. [6]
Появление даже 1-2 из перечисленных симптомов повод обратиться к дефектологам и начать коррекционные занятия.
ЗПР церебрально органического происхождения часто проявляется в возрасте до 3 лет, что делает диагностику важной для раннего выявления и последующей коррекции.
Симптомы ЗПР в 3–5 лет
К 3 годам дети учатся сознательно взаимодействовать со сверстниками, их речь развивается, становится правильной, а игры более сложными. В 3 года начинаются ролевые варианты игр, копирующие взаимоотношения взрослых. И симптомы задержки психического развития становятся более явными.
Основные варианты, как проявляется ЗПР у детей после 3 лет:
- Значительное отставание в развитии речи. Ребёнок не формулирует предложения, плохо отвечает на вопросы, не может пересказать знакомую сказку по картинкам.
- Не пользуется горшком или регулярно не успевает.
- Не может самостоятельно раздеться и одеться, сложить вещи и игрушки на место, есть приборами.
- Не выполняет просьбы, если в них есть последовательность действий больше 2.
- Не задаёт познавательных вопросов об окружающем мире с использованием вопросительных слов где, когда, как, почему и т.д.
- Не отвечает на вопросы о имени и доме, именах родителей, любимой еде, эмоциях, пристрастиях.
- Не знает названия предметов, которые окружают, цветов, геометрических форм и не стремится узнать.
- Избегает инициативы, не проявляет любопытство.
- Не может распределять фигуры по размеру, цвету или форме.
- Не контактирует с другими людьми, не проявляет эмоций при общении с ними.
- Чрезмерно эмоционально реагирует на собственную неудачу, бывает агрессивен.
- Не может в рисунке дорисовать элементы, придумать самостоятельный рисунок.
- Не понимает концепции «хорошее», «плохое», совершает недозволенные поступки и не понимает запрета на них.
- Не любит играть в ролевые игры, не выбирает роль, не способен с ней справиться.
- Неспособен сдерживать эмоции и проявлять терпение, вести себя сдержанно в присутствии других людей, на улице.
На что обратить внимание в 7–8 лет
В младшей школе ЗПР становится заметна уже не только в быту, но и в учебной нагрузке. Родителей обычно настораживает не просто «плохая успеваемость», а особый список трудностей:
- ребёнку тяжело удерживать инструкцию из нескольких шагов,
- он быстро устает,
- медленно включается в новое задание,
- с трудом пересказывает текст,
- забывает уже разобранный материал,
- теряется при смене правил и болезненно реагирует на неудачу.
Если школьные сложности сочетаются с речевой незрелостью, слабой самостоятельностью, бедной игрой в прошлом или выраженной эмоциональной неустойчивостью, нужна не борьба за оценки, а повторная диагностика. В этом возрасте особенно важно понять, что именно лежит в основе трудностей:
- особенности познавательной деятельности,
- речи,
- памяти,
- внимания,
- обучения или сочетание нескольких факторов.
Если вы заметили у ребёнка несколько стойких признаков из списка, не пытайтесь делать вывод по одной статье. Похожие проявления могут встречаться при речевых нарушениях, трудностях обучения, особенностях слуха, расстройствах аутистического спектра и других состояниях. Поэтому следующий шаг пройти полноценную диагностику и получить понятный план помощи. [7]
Как проходит диагностика
Диагностика ЗПР нужна не для формальной записи в карте, а чтобы понять профиль трудностей ребёнка, где больше страдают речь, внимание, память, понимание инструкций, поведение, навыки общения или школьная адаптация. Скрининг и наблюдение помогают заметить проблему рано, но окончательный вывод делают по совокупности данных — анамнезу, очной оценке, психологическому и педагогическому обследованию, а при необходимости и дополнительным медицинским проверкам.
При первых подозрениях на наличие ЗПР необходимо обратиться к врачам. Малышу предстоит пообщаться с разными врачами, психологом, дефектологом, прежде чем поставят диагноз и подберут терапию. Необходимо определить не только состояние на момент обращения к неврологу, но и историю рождения, взросления, особенности окружения.
Диагностика ЗПР проводится в несколько этапов:
- Беседа с родителями, сбор анамнеза о периоде беременности, особенностях родов и первом периоде роста ребёнка.
- Беседа с пациентом.
- Обследование психологом по специальным методикам.
- Заключение комиссии специалистов, постановка диагноза.
- Подбор комплексной коррекционной терапии.
| Что беспокоит сильнее всего | Кого подключать в первую очередь | Зачем это нужно |
|---|---|---|
| Ребёнок плохо говорит или слабо понимает обращённую речь | Детский невролог, логопед, дефектолог | Оценить, есть ли изолированное речевое нарушение, ЗРР, особенности речи при ЗПР и нужна ли дополнительная проверка слуха. |
| Сложно с вниманием, памятью, выполнением инструкций, бытовой самостоятельностью | Детский невролог, психолог или нейропсихолог | Понять структуру когнитивных трудностей и определить объём коррекционной работы. |
| Есть выраженные трудности общения, игры, контакта, настораживающее поведение | Детский невролог, клинический психолог | Провести дифференциальную диагностику и не пропустить состояния со схожими проявлениями. |
| Проблема стала заметна прежде всего в школе | Психолог или нейропсихолог, педагогический консилиум, детский невролог | Оценить обучаемость, познавательную сферу и подобрать правильный учебный и коррекционный маршрут. |
Если сомнения появились рано, ребёнка важно наблюдать в динамике. В младенчестве и раннем возрасте врачи чаще говорят не об окончательном диагнозе, а о риске задержки развития и необходимости повторной оценки. Поэтому повторное обследование перед детским садом и перед школой не формальность, а нормальная часть маршрута.
Часто задаваемые вопросы
Если подозрения на ЗПР появились впервые, не начинайте с бесконечного чтения форумов.
Полезнее сделать три вещи:
- Во-первых, собрать короткий дневник наблюдений на 1–2 недели: что именно тревожит, в каких ситуациях ребёнок теряется, как говорит, как играет, как выполняет просьбы, что получается лучше всего. Такой список очень помогает на консультации: врач видит не общее «отстаёт», а конкретную картину.
- Во-вторых, пройти базовую очную оценку и не дробить маршрут на случайные консультации. Обычно в него входят детский невролог, психолог или нейропсихолог, дефектолог, а при речевых жалобах уже логопед. При необходимости врач дополнительно направит на проверку слуха, зрения и другие обследования.
- В-третьих, как можно раньше переходить от тревоги к адресной коррекции. Универсальной программы здесь нет, одним детям в первую очередь нужна работа над речью, другим над вниманием, пониманием инструкций, поведением, памятью и школьной адаптацией. Отдельно мы разобрали методы коррекции ЗПР, рекомендации родителям и игры, которые можно включать в домашние занятия без перегруза.
Список использованной литературы
- ^ Speechand language delay in children. McLaughlin MR. Am Fam Physician. 2011 May 15;83(10):1183-8.
- ^ A Diagnostic Marker to Discriminate Childhood Apraxia SpeechFrom Speech Delay: I. Development and Description of the Pause Marker. Shriberg LD, Strand EA, Fourakis M, Jakielski KJ, Hall SD, Karlsson HB, Mabie HL, McSweeny JL, Tilkens CM, Wilson DL. J Speech Lang Hear Res. 2017 Apr 14;60(4):S1096-S1117. doi: 10.1044/2016_JSLHR-S-15-0296. Review.
- ^ Малофеев, Н. Н. Классы КРО и ККО: интегрированный подход к образованию детей с нарушениями в развитии и дифференцированный подход к образованию нормально развивающихся детей / Н. Н. Малофеев // Диагностика и коррекция задержки психического развития у детей: пособие для учителей и специалистов коррекционно-развивающего обучения / под. ред. С. Г. Шевченко. — М., 2001
- ^ Лебединский, В. В. Нарушения психического развития у детей /
- ^ Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. СПб., 2003. 400 с.
- ^ Запятая О. В. Диагностика сформированности коммуникативных учебных действий у младших школьников. — Волгоград: Учитель, 2012. — 182 с.
- ^ Диагностика и коррекция задержки психического развития у детей. Под ред. С.Г. Шевченко. М.: Аркти, 2001. 244 с.
